shkolakz.ru 1





АО «Медицинский университет Астана»



КИС-07.1.17


Дата издания:

Кафедра патологической анатомии


Дата ревизии:


Ревизия #:


Стр из






КОНТРОЛЬНО-ИЗМЕРИТЕЛЬНЫЕ СРЕДСТВА ДЛЯ ИТОГОВОЙ ОЦЕНКИ ЗНАНИЙ, УМЕНИЙ И НАВЫКОВ ПО ДИСЦИПЛИНЕ:


По элективу «Патологическая анатомия – 3 (клиническая патоморфология)».

Для специальности 051301 «Общая медицина»


Курс 5


Семестр 9-10



Составитель: Попова М.Р.


Астана, 2012 г.


Ситуационные задачи к практическим занятиям


Задача 1

Больная А., 68 лет.

Клинический диагноз. Повторный инфаркт миокарда на фоне ги­пертонической болезни III стадии, атеросклероз аорты, сосудов сердца. Гипостатическая пневмония. Тромбоэмболия легочной артерии? Разрыв сердца? Острая сердечно-сосудистая недостаточность. Сахар­ный диабет легкой формы. Эмфизема легких.

Патологоанатомический диагноз. Рецидивирующий инфаркт миокар­да на фоне гипертонической болезни: мелкие и крупные очаги некроза в заднебоковой стенке левого желудочка, рубцующиеся очаги некроза в межжелудочковой перегородке. Гипертрофия сердца (масса 450 г, толщина стенки левого желудочка 1,7 см). Атеросклероз сосудов сердца (фиброзные бляшки со стенозированием просвета до 80%), аорты (фиброзные бляшки), сосудов мозга (фиброзные бляшки). Артериолосклеротический нефросклероз. Острое венозное полнокровие внутренних органов. Сахарный диабет (клинически). Миома матки. Старческая эмфизема легких. Холецистэктомия (1980).


Заключение о причине смерти. Смерть больной 68 лет, страдав­шей рецидивирующим инфарктом миокарда на фоне гипертонической болезни, наступила от острой сердечно-сосудистой недостаточности.

Врачебное свидетельство о смерти.

I. Непосредственная причина смерти (заболевание или осложне­ние основного заболевания):

а)_______________________

б)_______________________

Заболевание, вызвавшее или обусловившее непосредственную причину смерти: основное (первоначальное заболевание указывается последним)

в)________________________

II. Другие важные заболевания, способствующие смертельному исходу, но не связанные с заболеванием или его осложнением, послу­жившим непосредственной причиной смерти ________________


Задача 2

Больная Ж., 45 лет.

Клинический диагноз. Атеросклероз аорты, сосудов сердца, мозга. Хроническая ишемическая болезнь сердца. Атеросклеротический кар­диосклероз. Острый инфаркт миокарда. Гипостатическая пневмония. Сердечно-легочная недостаточность. Тромбоэмболия легочной артерии? Эмфизема легких, пневмосклероз. Хронический гломерулонефрит. Опе­рация удаления аденомы правой молочной железы (1979).

Патологоанатомический диагноз. Хронический пиелонефрит с исхо­дом в сморщивание почек (масса почек 90 г). Нефрогенная гипертензия: гипертрофия миокарда (масса сердца 450 г), атеросклероз артерий сердца (фиброзные бляшки), аорты (фиброзные бляшки). Инфаркт миокарда в передней стенке левого желудочка. Острое веноз­ное полнокровие внутренних органов, отек легких. Операция удаления фиброаденомы правой молочной железы (1979).

Заключение о причине смерти. Смерть больной 45 лет, страдав­шей хроническим пиелонефритом с развитием нефрогенной гипертензии, наступила от инфаркта миокарда.

Врачебное свидетельство о смерти.

I. Непосредственная причина смерти (заболевание или осложнение основного заболевания):


а)_______________________

б)_______________________

Заболевание, вызвавшее или обусловившее непосредственную причину смерти: основное (первоначальное заболевание указывается .последним)

в)_______________________

II. Другие важные заболевания, способствующие смертельному исходу, но не связанные с заболеванием или его осложнениями, по­служившим непосредственной причиной смерти _______________


Задача 3

Больной Т., 79 лет.

Клинический диагноз. Хроническая ишемическая болезнь сердца на фоне атеросклероза аорты, коронарных артерий. Постинфарктный кардиосклероз. Артериальная гипертония. Сердечно-сосудистая недос­таточность II стадии. Острое нарушение мозгового кровообращения в системе правой средней мозговой артерии по ишемическому типу. Эм­физема легких. Цистит. Холецистэктомия (1980).

Патологоанатомический диагноз. Гипертоническая болезнь: экс­центрическая гипертрофия миокарда (масса сердца 450 г, толщина стенки левого желудочка 1,8 см), артериосклеротический нефросклероз. Атеросклероз головного мозга (фиброзные бляшки со стенозированием просвета до 80%), сердца (фиброзные бляшки), аорты (фиброзные бляшки, изъязвления). Ишемический инфаркт правой те­менной, области головного мозга. Крупноочаговый кардиосклероз. Хро­ническое венозное полнокровие внутренних органов: бурая индурация легких, мускатная печень. Аденома предстательной железы. Старческая эмфизема легких. Холецистэктомия (1980).

Заключение о причине смерти. Смерть больного 79 лет, страдавшего гипертонической болезнью, наступила от ишемического инфаркта голов­ного мозга.

Врачебное свидетельство о смерти.

I. Непосредственная причина смерти (заболевание или осложнение основного заболевания):

а)_______________________

б)_______________________

Заболевание, вызвавшее или обусловившее непосредственную причину смерти: основное (первоначальное заболевание указывается последним)


в)______________________

II. Другие важные заболевания, способствующие смертельному ис­ходу, но не связанные с заболеванием или его осложнением, послужив­шим непосредственной причиной смерти __________________


Задача 4

Больная Ю., 80 лет.

Клинический диагноз. Ущемленная пупочная грыжа. Грыжесечение, пластика передней брюшной стенки. Гипертоническая болезнь. Атеросклероз аорты, сосудов сердца, мозга. Атеросклеротическое слабоумие. Атеросклеротический кардиосклероз. Сердечно-сосудистая недостаточ­ность III стадии. Очаговая пневмония.

Патологоанатомический диагноз. Грыжесечение и пластика брюшной стенки (28.11.80) по поводу ущемленной пупочной грыжи. Ги­пертоническая болезнь: эксцентрическая гипертрофия миокарда (масса сердца 450 г. толщина стенки левого желудка 1,8 см, правого 0.3 см), артериосклеротический нефросклероз. Атеросклероз аорты (фиброзные бляшки), артерий мозга (жировые пятна), венечных артерий сердца (атерокальциноз). Крупноочаговый кардиосклероз, хроническая анев­ризма сердца в области верхушки. Атрофия коры головного мозга. Очаговая пневмония в VI, IX и Х сегментах левого легкого и в IV, IX сегментах правого легкого. Хроническое венозное полнокровие внутренних органов: мускатная печень, цианотическая индурация се­лезенки.

Заключение о причине смерти. Смерть больной 80 лет, страдавшей ущемленной грыжей и гипертонической болезнью, наступила на 6-й день после грыжесечений от двусторонней очаговой пневмонии при наличии хронической сердечно-сосудистой недостаточности.

Врачебное свидетельство о смерти.

I. Непосредственная причина смерти (заболевание или осложнение основного заболевания)

а)_______________________

б)_______________________

Заболевание, вызвавшее или обусловившее непосредственную причину смерти: основное (первоначальное заболевание указывается последним)

в)_______________________

II. Другие важные заболевания, способствующие смертельному исходу, но не связанные с заболеванием или его осложнением, по­служившим непосредственной причиной смерти _______________


5-ші есеп

Науқас Б., 64 жас.

Клиникалық диагноз. Қолқа, жүрек артерияларының атеросклерозы жағдайындағы жүректің созылмалы ишемиялық ауруы. Жүрек-тамырлық жеткіліксіздік, 3+ші кезеңі. Бронхопневмония. Асқазан обыры, IV сатысы. Кахексия. Пробная лапаротомия.

Патологоанатомиялық диагноз. Асқазанның пилорус бөлімінің табақша тәрізді обыры. Кіші және үлкен сальник лимфа түйіндеріне, бауырға обырдың метастаздануы. Кахексия. Атеросклероз жағдайындағы жүректің созылмалы ишемиялық ауруы: Солжақ қарыншаның артқы қабырғасында іріошақты кардиосклероз. Жүрек артерияларының (фиброзды табақшалар), қолқаның (кальциноз) атеросклерозы. Ішкі ағзалардың веналық созылмалы қантолымы, асцит (900 мл). VI—Х сегменттердегі ошақты- сливная екіжақты пневмония. Пробная лапаротомия (02.02.83 ж.).

Заключение о причине смерти. Метастаздардың жайылуымен сипатталған асқазан обыры, жүректің созылмалы ишемиялық ауруымен сырқаттанған 64 жастағы науқас әйелдің өлімі пробная лапаротомиядан 7 күн өткеннен кейін екіжақты пневмониядан дамыды.

Врачебное свидетельство о смерти.

I. Непосредственная причина смерти (заболевание или осложнение основного заболевания):

а)_______________________

б)_______________________

Заболевание, вызвавшее или обусловившее непосредственную причину смерти: основное (первоначальное заболевание указывается последним)

в)______________________

II. Другие важные заболевания, способствующие смертельному ис­ходу, но не связанные с заболеванием или его осложнением, по­служившим непосредственной причиной смерти _____________

6-шы есеп


Науқас Щ.. 70 жас.

Клиникалық диагноз. Қуықастыбездің аденомасы Цистостома. Созылмалы пиелонефрит. Қолқаның, жүрек, бас ми тамырларының атеросклерозы. Өкпе эмфиземасы.

Патологоанатомиялық диагноз. Атеросклероз жағдайындағы миокардтың қайталанған инфаркты: солжақ қарыншаның алдыңғы қабырғасында және жүрек ұшында некроздың көлемді ошағы мен склероздың ірі ошақтары. Жүрек артерияларының (фиброзды табақшалар, қуысының 50% дейін тарылау), қолқаның (кальциноз), бас ми тамырларының (фиброзды табақшалар) атеросклерозы. Ішкі ағзазалардың веналық қантолымы, өкпе ісінуі. Қуықастыбездің аденомасы. Цистостома жасау операциясы (1982 ж. тамыз айы). Созылмалы пиелонефрит. Өкпенің кәрілік эмфиземасы. Өт қапшығының тастары.

Заключение о причине смерти. Атеросклероз жағдайында миокардтың қайталанған инфарктымен сырқаттанған 70 жастағы шауқастың өлімі жүре-тамырлық жіті жеткіліксіздіктен дамыды.

Врачебное свидетельство о смерти.

I. Непосредственная причина смерти (заболевание или осложнение основного заболевания):

а)______________________

б)______________________

Заболевание, вызвавшее или обусловившее непосредственную причину смерти: основное (первоначальное заболевание указывается последним)

в)_______________________

II. Другие важные заболевания, способствующие смертельному исходу, но не связанные с заболеванием или его осложнением, послужившим непосредственной причиной смерти ____________


7-ші есеп

Науқас әйел А., 70 жас.

Клиникалық диагноз. Өт тас ауруы. Калькулезды холецистит себебінен жасалған холецистэктомия (1970). Өттің ортақ түтігінің тастары. Мезаникалық сарғаю. Іріңді холангит,бауыр абсцесстері. Бауырлық-бүйректік жеткіліксіздік. Семіздік. Жатыр фибромиомасы.

Патологоанатомический диагноз. Өттің ортақ түтігінің қысылуымен сипатталатын ұйқыбез басының обыры. Гнойный холангит. абсцессы печени. Печеночно-почечная недос­таточность. Холецистэктомия по поводу калькулезного холецистита (1970). Ожирение. Фибромиома матки.


Заключение о причине смерти. Смерть больной 70 лет, страдавшей раком головки поджелудочной железы, наступила от печеночно-почечной недостаточности.

Врачебное свидетельство о смерти.

I. Непосредственная причина смерти (заболевание или осложнение основного заболевания):

а)_______________________

б)_______________________

Заболевание, вызвавшее или обусловившее непосредственную причину смерти: основное (первоначальное заболевание указывается последним)

в)_______________________

II. Другие важные заболевания, способствующие смертельному исходу, но не связанные с заболеванием или его осложнением, послу­жившим непосредственной причиной смерти __________


Задача 8

Больная Д., 27 лет.

Клинический диагноз. Опухоль III желудочка мозга. Декомпрессивная трепанация черепа (02.12.82 г.). Отек и дислокация головного мозга с ущемлением ствола. Реанимационный период 108 ч (аппарат­ное дыхание через интубационную трубку, реанимационные меропри­ятия). Бронхопневмония.

Патологоанатомический диагноз. Опухоль III желудочка головного мозга (хориоидпапиллома). Декомпрессивная трепанация черепа (02.12.82 г.). Отек и дислокация мозга с ущемлением ствола. Длитель­ное аппаратное дыхание (108 ч). Фибринозно-гнойный трахеит. Очагово-сливная пневмония во II—VI сегментах правого легкого. Врожден­ный порок сердца — щелевидный дефект межпредсердной перегородки.

Заключение о причине смерти. Смерть больной 27 лет, страдавшей опухолью III желудочка головного мозга, наступила через 4 сут после декомпрессивной трепанации от отека и дислокации головного мозга с ущемлением ствола.

Врачебное свидетельство о смерти.

I. Непосредственная причина смерти (заболевание или осложнение основного заболевания):

а)_______________________

б)_______________________

Заболевание, вызвавшее или обусловившее непосредственную причину смерти: основное (первоначальное заболевание указывается последним)

в)_______________________

II. Другие важные заболевания, способствующие смертельному исходу, но не связанные с заболеванием или осложнением, послужив­шим непосредственной причиной смерти _______________


Задача 9

Больная Я.. 69 лет.

Клинический диагноз. Ревматизм. Порок митрального клапана с преобладанием недостаточности. Сердечно-сосудистая недостаточность III стадии. Инфаркты легких. Застойный цирроз печени. Пневмония. Атеросклероз сосудов сердца, мозга, аорты. Диффузный кардиосклероз.

Патологоанатомический диагноз. Атеросклероз аорты (изъязвле­ние, кальциноз). сосудов сердца (фиброзные бляшки), мозга (фиброз­ные бляшки), атеросклеротический митральный порок сердца (кальци­ноз фиброзного кольца митрального клапана) с развитием его недоста­точности. Диффузный мелкоочаговый кардиосклероз: Хроническое ве­нозное полнокровие внутренних органов; мускатный цирроз печени, бу­рая индурация легких, асцит (500 мл), двусторонний гидроторакс (по 600 мл). Тромбоз глубоких вен голеней. Тромбоэмболия сегментарных ветвей легочной артерии. Геморрагические инфаркты в обоих легких. Отек легких.

Заключение о причине смерти. Смерть больной 69 лет, страдавшей атеросклеротическим митральным пороком сердца, наступила от хрони­ческой сердечно-сосудистой недостаточности.

Врачебное свидетельство о смерти.

I. Непосредственная причина смерти (заболевание или осложнение основного заболевания):

а)_______________________

б)_______________________

Заболевание» вызвавшее или обусловившее непосредственную причину смерти: основное (первоначальное заболевание указывается послед­ним)

в)_______________________

II. Другие важные заболевания, способствующие смертельному исходу, но не связанные с заболеванием или его осложнением, послужившим непосредственной причиной смерти ____________



Задача 10

Больная С., 58 лет.

Клинический диагноз. Пангистерэктомия по поводу папиллярной кистомы правого яичника (май 1984 г.). Метастазы опухоли в легкие, печень, канцероматоз брюшины, плевры. Геморрагический плеврит, пе­ритонит. Кахексия. Легочно-сердечная недостаточность III стадии. Хро­нический панкреатит.

Патологоанатомический диагноз. Рак тела поджелудочной железы с метастазами в лимфатические узлы: парааортальные, переднего и заднего средостения, в печень; карциноматоз легких, висцеральной и париетальной плевры. Геморрагический плеврит (справа 1700 мл, слева 400 мл). Хроническое венозное полнокровие внутренних органов: мускатная печень, цианотическая индурация почек и селезенки. Отек головного мозга. Кахексия. Пангистерэктомия по поводу папиллярной цистоаденомы яичника (май 1984 г.).

Заключение о причине смерти: смерть больной 58 лет, страдавшей раком тела поджелудочной железы с развитием карциноматоза легких, висцеральной и париетальной плевры, наступила от хронической легочно-сердечной недостаточности при наличии кахексии.

Врачебное свидетельство о смерти.

I. Непосредственная причина смерти (заболевание или осложнение основного заболевания):

а)_______________________

б)_______________________

Заболевание, вызвавшее или обусловившее непосредственную причину смерти: основное (первоначальное заболевание указывается последним)

в)______________________

II. Другие важные заболевания, способствующие смертельному ис­ходу, но не связанные с заболеванием или его осложнением, послужившим причиной смерти __________

Задача 11. Больной 22 лет поступил в стационар с жалобами на лихорадку, потерю веса, слабость, увеличение шейных лимфатических узлов. При обследовании крови содержание форменных элементов без отклонений от нормы, СОЭ — 49 мм/ч. При рентгенологическом иссле­довании легких обнаружено расширение их корней в результате уве­личения лимфатических узлов. Один из шейных лимфатических узлов взят на гистологическое исследование.


Ответ врача-патологоанатома. В ткани лимфатического узла обнаружены гранулемы, состоящие из эпителиоидных клеток, гигантских кле­ток типа Пирогова — Лангханса, лимфоцитов.

Заключение. При соответствующих клинических данных можно ду­мать о туберкулезе лимфатического узла.

Вопросы. 1. Какой материал прислан на исследование в биопсийную лабораторию: а) операционный; б) биопсийный; в) материал пункционной биопсии; г) материал аспирационной биопсии; д) материал прицельной биопсии.

2. Какая биопсия произведена больному: а) инцизионная; б) пункционная; в) аспирационная; г) прицельная; д) открытая.

3. Характер ответа врача-патологоанатома: а) окончательный диаг­ноз; б) ориентировочный диагноз; в) описательный ответ; г) «ложно-положительный ответ»; д) «ложноотрицательный ответ».

4. О каком заболевании, кроме туберкулеза, следует думать кли­ницисту: а) лимфогранулематоз; б) лимфолейкоз; в) саркоидоз; г) си­филис; д) лимфосаркома.

5. Что необходимо для установления окончательного диагноза:

а) консультация фтизиатра; б) консультация онколога; в) дополнительное лабораторное обследование; г) тщательный клинико-морфологический анализ; д) дополнительное морфологическое исследование.


Задача 12. Больная 38 лет поступила в клинику с жалобами на лихорадку, потерю веса, слабость, ночные поты, увеличение шейных лимфатических узлов. При исследовании крови СОЭ 58 мм/ч, других изменений не обнаружено. При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки обнаружено увеличение лимфатических узлов средосте­ния. Шейный лимфатический узел послан для гистологического иссле­дования в биопсийную лабораторию.

Ответ врача-патологоанатома. Рисунок лимфатического узла стерт вследствие разрастания атипичных гистиоцитарных клеток, среди ко­торых встречаются малые и большие клетки Ходжкина, гигантские клетки Березовского — Штернберга» видны участки некроза и склероза.


Заключение. Лимфогранулематоз лимфатического узла, смешанно-клеточный вариант.

Вопросы. 1. Какой материал прислан на исследование: а) биопсий­ный; б) операционный; в) пунктат; г) соскоб; д) материал эндоскопичес­кого исследования.

2. В каком фиксирующем растворе следовало прислать материал: а) 40% раствор формалина; б) этиловый спирт; в) 10% раствор нейт­рального формалина; г) 10% раствор кислого формалина; д) физиоло­гический раствор.

3. Вид биопсии в зависимости от сроков исследования: а) срочная; б) плановая; в) инцизионная; г) операционная; д) прицельная.

4. Характер ответа врача-патологоанатома: а) окончательный диаг­ноз; б) ориентировочный диагноз; в) описательный ответ; г) установ­лено осложнение; д) предположительный диагноз.

5. Результат гистологического исследования позволяет также определить: а) осложнение; б) прогноз заболевания; в) сопутствующее за­болевание; г) конкурирующее заболевание; д) фоновое заболевание.


Задача 13. Больной 50 лет поступил в стационар с жалобами на слабость, потерю веса, увеличение шейных и подключичных лимфа­тических узлов. В анализе крови — умеренная анемия, СОЭ 39 мм/ч. Подключичный лимфатический узел послан на исследование в биопсий­ную лабораторию.

Ответ врача-патологоанатома. В ткани лимфатического узла обна­ружен метастаз опухоли, имеющий строение дифференцированной аденокарциномы.

Вопросы. 1. Какой материл прислан для гистологического исследо­вания: а) пункционная биопсия; б) инцизионная биопсия; в) аспирацион­ная биопсия; г) операционный материал; д) прицельная биопсия.

2. В каком фиксирующем растворе следует прислать материал в биопсийную лабораторию: а) 10% раствор кислого формалина; б) 10% раствор нейтрального формалина; в) 40% раствор формалина; г) дистил­лированная вода; д) физиологический раствор.

3. Какой это вид биопсии в зависимости от сроков ответа: а) сроч­ная; б) плановая; в) открытая; г) прицельная; д) эксцизионная.


4. Характер ответа врача-патологоанатома: а) окончательный диаг­ноз; б) ориентировочный диагноз; в) описательный ответ; г) установлен симптом заболевания; д) установлен синдром.

5. Какие органы и системы необходимо прежде всего исследовать для установления основного заболевания: а) органы сердечно-сосудистой системы; б) центральную нервную систему; в) систему лимфатической ткани; г) систему органов кроветворения; д) органы желудочно-кишеч­ного тракта.


Задача 14. Больной 54 лет поступил в стационар с жалобами на периодическую лихорадку, слабость, похудание, кашель с гноевидной мокротой, временами с прожилками крови. При рентгенологическом исследовании легких обнаружено гомогенное затемнение в прикорневой зоне нижней доли правого легкого. При бронхоскопии: слизистая оболоч­ка нижнедолевого правого бронха бугристая, отечная, легко кровоточит, просвет бронха сужен. Кусочек слизистой оболочки взят для гистоло­гического исследования в целях подтверждения клинического диагноза: рак правого легкого.

Ответ врача-патологоанатома. В препаратах мелкие фрагменты соединительной ткани без эпителиальной выстилки, в которой видны скоп­ления лимфогистиоцитарных элементов и нейтрофильных лейкоцитов.

Заключение. Воспалительные изменения ткани стенки бронха.

Вопросы. 1. Какой материал прислан для биопсийного исследования: а) операционный; б) пункционная биопсия; в) инцизионная биопсия; г) аспирационная биопсия; д) прицельная биопсия.

2. Как можно оценить ответ врача-патологоанатома: а) "ложноотрицательный ответ"; в) установлено сопутствующее заболевание; г) установлено основное заболевание; д) установлен симптом заболевания.

3. Причина неадекватности ответа врача-патологоанатома: а) недос­таточная квалификация патологоанатома; б) недоучет патологоанатомом клинических данных; в) недостаточное количество материала для гисто­логического исследования; г) неправильная фиксация материала; д) поздняя доставка материала.


4. Что даст возможность установить окончательный диагноз: а) био­химическое исследование крови; б) бактериологическое исследование мокроты; в) консультация фтизиатра; г) консультация хирурга; д) пов­торная биопсия.

5. Какое еще морфологическое исследование можно провести для подтверждения клинического диагноза: а) цитологическое исследование мокроты; б) бактериологическое исследование мокроты; в) биохимический анализ крови; г) цитохимический анализ форменных элементов крови; д) ультразвуковое исследование легких.


Задача 15. Больной 39 лет поступил в стационар с жалобами на боли в правом подреберье, желтуху, лихорадку. В анамнезе вирусный гепатит (4 года тому назад). При биохимическом исследовании крови билирубин 78,7 мкмоль/л; АСТ 6,2 моль/г*л; АЛТ 6,7 моль/г*л. Больному произведена биопсия печени иглой Менгини. Ткань направлена на гистологическое исследование.

Ответ врача-патологоанатома. В ткани печени гепатоциты в состоянии гидропической и баллонной дистрофии, встречаются тельца Каунсилмена. Портальные тракты расширены, обильно инфильтрированы лимфогистиоцитарными элементами, инфильтрат выходит в паренхиму с развитием ступенчатых некрозов.

Заключение. Вирусный хронический активный гепатит.

Больному назначена терапия стероидными гормонами с повторной биопсией печени через 6 мес.

Вопросы. 1. Какой материал прислан на исследование: а) операционный; б) материал пункционной биопсии; в) материал инцизионной биопсии; г) материал для цитологического исследования; д) материал аспирационной биопсии.

2. Как оценить характер ответа патологоанатома: а) установлено основное заболевание; б) установлено осложнение; в) установлен синд­ром; г) описательный ответ; д) установлено сопутствующее заболевание.

3. С какой целью назначено повторное гистологическое исследова­ние ткани печени: а) для подтверждения основного заболевания; б) для установления причины желтухи; в) для установления этиологии заболевания; г) для установления активности процесса в печени; д) для опре­деления эффективности лечения.


4. Какой дополнительный метод исследования наиболее надежно позволит подтвердить этиологию заболевания: а) электронная микроско­пия ткани печени; б) биохимический анализ ткани печени; в) иммуногистохимическое исследование ткани печени для определения антигенов вируса; г) биохимическое исследование крови для определения белков вируса; д) бактериологическое исследование крови.

5. Что помогло патологоанатому в установлении этиологии заболева­ния: а) знание возраста больного; б) данные анамнеза; в) данные биохи­мического анализа крови; г) знание метода взятия биоптата; д) доста­точное количество материала в биоптате.


Задача 16. Больной 56 лет оперирован в стационаре по поводу рака желудка. Резецированная часть желудка направлена на исследование в биопсийную лабораторию.

Ответ врача-патологоанатома. В резецированной части желудка во всех слоях его стенки обнаружено разрастание опухоли, имеющей строение недифференцированного рака. Резекция произведена в пределах пораженной опухолью ткани. В лимфатических узлах малого и боль­шого сальника обнаружены метастазы недифференцированного рака.

Через 2 мес. у больного развились симптомы непроходимости желудочно-кишечного анастомоза.

Вопросы. 1. Какой материал прислан на гистологическое исследова­ние: а) биопсийный; б) операционный; в) материал пункционной биоп­сии; г) материал операционной биопсии; д) материал инцизионной биопсии.

2. Основное значение исследования резецированной части желудка: а) установлено основное заболевание; б) подтвержден диагноз, выстав­ленный в клинике; в) установлено конкурирующее заболевание; г) уста­новлен симптом заболевания; д) установлен синдром заболевания.

3. Какое еще значение имеют данные исследования резецированной части желудка: а) возможность выявления осложнения; б) возможность определения прогноза заболевания; в) возможность осуществления конт­роля за течением заболевания; г) возможность установления этиологии заболевания; д) возможность изучения патогенеза заболевания.


4. О какой причине развития непроходимости анастомоза следует думать в первую очередь у данного больного: а) развитие воспаления в области анастомоза; б) рубцовая стриктура анастомоза; в) рост опухоли в области анастомоза; г) несостоятельность швов анастомоза; д) сдавление анастомоза метастатическими узлами опухоли.

5. Что нужно сделать для подтверждения гистологической формы рака желудка в гистологической лаборатории онкологического учреж­дения: а) послать на исследование часть резецированного желудка;

б) послать на исследование лимфатические узлы; в) послать гистологические препараты на консультацию; г) выдать гистологические пре­параты больному по его просьбе; д) выдать гистологические препараты родственнику больного по его просьбе.


Задача 17. У больного бронхоэктатической болезнью. 53 лет, появились отеки на лице. ногах, в области поясницы. В моче обнару­жен белок 33 мг/л. В биопсийную лабораторию прислан кусочек сли­зистой оболочки десны для исследования на наличие амилоида.

Заключение врача-патологоанатома. В присланном кусочке слизистой оболочки десны при окраске конго красным обнаружены массы ами­лоида.

Вопросы. 1. Какой материал прислан на исследование в биопсийную лабораторию: а) операционный; б) материал пункционной биопсии; в) материал инцизионной биопсии; г) материал прицельной биопсии; д) материал аспирационной биопсии.

2. Каков вид биопсии в зависимости от сроков ответа: а) срочная; б) плановая; в) повторная; г) экстренная; д) открытая.

3. Как оценить характер ответа патологоанатома: а) установлено основное заболевание; б) установлено осложнение заболевания, в) дан описательный ответ; г) установлено сопутствующее заболевание; д) установлено конкурирующее заболевание.

4. При отсутствии амилоида в слизистой оболочке десны какое исследование следовало бы провести для установления природы нефротического синдрома: а) биохимическое исследование крови; б) общий анализ мочи; в) пункционная биопсия почки; г) биопсия слизистой оболочки бронха; д) биопсия слизистой оболочки мочевого пузыря.



Задача 18. Больной 45 лет поступил в стационар с жалобами на потерю веса, лихорадку, увеличение шейных лимфатических узлов, периодическое появление гематурии. Для гистологического исследования взят лимфатический узел.

Заключение врача-патологоанатома. В лимфатическом узле обнару­жен метастаз почечно-клеточного рака.

Вопросы. 1. Какой материал прислан для гистологического иссле­дования: а) операционный; б) материал инцизионной биопсии; в) мате­риал пункционной биопсии; г) материал аспирационной биопсии; д) соскоб.

2. Как оценить характер ответа врача-патологоанатома: а) установ­лено основное заболевание; б) установлен ориентировочный диагноз; в) установлен симптом заболевания; г) установлен синдром заболевания; д) установлено сопутствующее заболевание.

3. В каком органе локализуется первичный опухолевый узел: а) желу­док; б) легкие; в) надпочечники; г) почки; д) мочевой пузырь.

4. Какова тактика врача: а) консультация уролога; б) консультация онколога; в) рентгенологическое исследование почек; г) оперативное лечение с последующим гистологическим исследованием операционного материала; д) рентгенологическое исследование легких.

5. Что необходимо сделать для получения больным консультации в онкологическом учреждении: а) выдать больному гистологические пре­параты при наличии у него документов; б) выдать гистологические пре­параты родственникам больного при наличии у них документов; в) выдать гистологические препараты больному при наличии у него запроса из онкологического учреждения; г) выдать гистологические препараты по заявлению больного; д) выдать гистологические препараты по заявлению родственников больного.

Задача 19. У больной 57 лет в правой молочной железе обна­ружено плотное опухолевидное образование. Произведена операция сек­торальной резекции молочной железы, материал послан на гистологи­ческое исследование. Больная оставлена на операционном столе до полу­чения результатов исследования.


Заключение врача-патологоанатома. В ткани молочной железы обнаружена картина папиллярного рака.

После получения ответа больной произведена операция расширенной мастэктомии.

Вопросы. 1. Вид биопсии в зависимости от сроков исследования: а) плановая; б) срочная; в) прицельная; г) инцизионная; д) пунк­ционная.

2. Вид биопсии в зависимости от способа получения материала: а) прицельная; б) инцизионная; в) срочная; г) плановая; д) пункционная.

3. Через какое время должен был дать ответ на биопсию врач-па­тологоанатом: а) через 1 сут; б) через 4—5 дней; в) через 20—25 мин; г) в течение месяца; д) через 10 мин.

4. Характер ответа врача-патологоанатома: а) описательный ответ; б) ориентировочный диагноз; в) окончательный диагноз; г) установлено осложнение; д) установлено сопутствующее заболевание.

5. Тактика лечащего врача при благоприятном исходе оперативного вмешательства: а) установить динамическое наблюдение за больной; б) направить для наблюдения в поликлинику по месту жительства; в) направить для наблюдения в онкологический диспансер; г) рекомен­довать обращение к врачу только при появлении жалоб; д) рекомендовать регулярное рентгенологическое обследование органов грудной клетки.


Задача 20. Больному 47 лет при гастроскопии произведена биопсия слизистой оболочки желудка, материал направлен на гисто­логическое исследование. В графе <основное заболевание» направления в биопсийную лабораторию указано: хроническая язва желудка.

Ответ врача-патологоанатома. В присланном материале видны фрагменты слизистой оболочки желудка с атрофией желез и воспалительной инфильтрацией стромы, а также некротические массы с обильной ин­фильтрацией их полиморфно-ядерными лейкоцитами.

Вопросы. 1 Каков вид биопсии в зависимости от характера взятия материала: а) пункционная биопсия; б) инцизионная биопсия; в) опера­ционный материал; г) прицельная биопсия; д) плановая биопсия.


2. В каком фиксирующем растворе нужно прислать материал для исследования в гистологическую лабораторию: а) в 40% растворе фор­малина; б) в 10% растворе нейтрального формалина; в) в 10% растворе этилового спирта; г) в физиологическом растворе; д) в дистиллирован­ной воде.

3. Каков вид биопсии в зависимости от сроков ответа: а) срочная; б) плановая; в) экстренная; г) прицельная; д) эксцизионная.

4. Характер ответа врача-патологоанатома: а) окончательный диаг­ноз; б) ориентировочный диагноз; в) описательный ответ; г) установлено осложнение; д) установлено фоновое заболевание.

5. Что должен сделать лечащий врач для установления окончатель­ного диагноза: а) просить произвести гистохимическое исследование материала; б) просить произвести электронно-микроскопическое исследо­вание материала; в) прислать дополнительно материал для цитологического исследования; г) прислать результаты гастроскопии и обсудить ответ с врачом-патологоанатомом; д) произвести повторную биопсию.


Емтиханға дайындық үшін арналған сұрақтар


  1. Аурулардың диагностикасын жетілдіруіндегі патологиялық анатомияның рөлі.

  2. Профессиональные и должностные обязанности врача- патологоанатома и персонала отделения.

  3. Постановления Правительства РК, регламентирующего патологоанатомическую службу в стране.

  4. Назовите цель и основные задачи патологоанатомической службы в практическом здравоохранении.

  5. Структура патологоанатомической службы республики Казахстан.

  6. Требования к помещению и оборудованию патологоанатомического отделения.

  7. Основная документация патологоанатомического отделения.

  8. Правила приема трупов и операционно-биопсийного материала.

  9. Основная документация патологоанатомического отделения.

  10. Перечислите основные этапы подготовки и проведения аутопсии.
  11. Порядок проведения патологоанатомического исследования трупа


  12. Общие правила проведения патологоанатомического исследования:

  13. Особенности вскрытия умерших от соматической патологии.

  14. Особенности проведения аутопсии при подозрении на особоопасную инфекцию.

  15. Забор материала для гистологического, вирусологического, микробиологического исследования.

  16. Правила заполнения врачебного свидетельства о смерти

  17. Правила оформления протоколов вскрытия.

  18. Принципы конструирования патологоанатомического диагноза и патологоанатомического эпикриза.

  19. Структура врачебного свидетельства о смерти, свидетельства о перинатальной смерти, правила заполнения.

  20. Ятрогенная патология. Классификация ятрогений

  21. Категории ятрогенных болезней

  22. Правила взятия операционно- биопсийного материала, оформление документации.

  23. Обработка операционно- биопсийного материала в патолгоанатомическом отделении (описание, вырезка, проводка, окраска, хранение).

  24. Структура и логика диагноза, принципы его оформления с учетом МКБ.

  25. Понятие об основном заболевании, осложнении основного заболевания, сопутствующие заболевания, непосредственная причина смерти.

  26. Понятие об основном комбинированном заболевании.

  27. Клинико-анатомический анализ: сличение клинического и патологоанатомического диагнозов, расхождение диагнозов (виды, причина, категории).

  28. Положения о клинико-анатомической конференции- цели, задачи, порядок проведения