shkolakz.ru 1 2 3 4
УДК 616. 314 - 089. 23 : 611. 572. 77 (574) На правах рукописи



АБДРАЗАКОВ ЕРБОЛАТ ХАЛТОВИЧ


Повышение качества ортопедического лечения с учетом особенностей анатомического рельефа жевательных зубов у лиц различных этнических групп населения Казахстана


14.00.21 - стоматология


Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук


Республика Казахстан

Алматы, 2010


Работа выполнена в Казахском Национальном медицинском университете им. С.Д. Асфендиярова.


Научный руководитель доктор медицинских наук,

профессор Рузуддинов С.Р.


Официальные оппоненты: доктор медицинских наук,

профессор Нигматов Р.Н.

кандидат медицинских наук

Кайкенова С.Е.


Ведущая организация Алматинский государственный

институт усовершенствования

врачей МЗ РК


Защита состоится «28» мая 2010 года в 16.00 часов на заседании диссертационного совета Д 09.01.02 в Казахском Национальном медицинском университете им. С.Д. Асфендиярова по адресу: 050012, г. Алматы, ул. Толе би, 88, зал заседаний ректората.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Казахского Национального медицинского университета им. С.Д. Асфендиярова по адресу: 050012, г. Алматы, ул. Богенбай батыра, 151.


Автореферат разослан «___ » ___________ 2010 г.


Ученый секретарь

диссертационного совета,

доктор медицинских наук,

профессор А.Д. Мамеков


ВВЕДЕНИЕ

Актуальность исследования

Ортопедическое лечение дефектов коронок и зубных рядов всегда сопровождается необходимостью восстановления утраченных морфологических элементов зубной ткани или отсутствующего зуба в зубном ряду. Поэтому рациональное ортопедическое лечение с восстановлением анатомической формы и соблюдением эстетики является наиболее актуальной задачей ортопедической стоматологии. В связи с этим создание индивидуальной особенности зубов для достижения максимального эстетического эффекта невозможно без учета расовой принадлежности индивидуума. Имеется ряд достаточно обоснованных научных работ, устанавливающих возраст, пол, расовую принадлежность человека, а также выявляющих индивидуальные признаки, помогающие установить личность человека, что входит в задачу судебно-медицинской экспертизы (Зубов А.А., Халдеева Н.И., 1989). В последние годы больше внимания уделялось комплексным антропологическим и популяционно-генетическим исследованиям, использованию морфологических данных разных расовых признаков, изучению роли различных биологических и исторических факторов, связанных друг с другом (А.А.Зубов, Л.Н.Смердина, Н.И.Халдеева, 1964, 1968, 1974, 1993). Особое внимание уделялось одонтоскопическим и антропометрическим особенностям строения зубов. Этническое различие долгое время являлось особым объектом изучения лишь антропологов и палеонтологов. В результате исследования был накоплен большой материал, доказывающий этно-диагностическую ценность строения зубочелюстной системы человека. Подобные расово этнические, антропологические и стоматологические исследования стали чаще проводиться в странах СНГ и у нас в стране (Исмагулов О., Сихимбаева К.Б., 1989; Дмитриенко Т.Д. 1999; Чемеков Р.Д., 1999; Санжицыренова Т.И., Аникиенко А.А., 1999; Санжицыренова Т.И., 2000).


И все же в общедоступной медицинской литературе недостаточно данных об отличительных признаках зубочелюстной системы у представителей различных этнических групп, используемых в целях зубного протезирования. Изложенные выше материалы и другие факторы указывают на необходимость более углубленного изучения анатомо-морфологических особенностей зубов у различных этнических групп с целью индивидуализации зубных протезов в ортопедической стоматологии.

В современной стоматологии возросла значимость использования эстетики. Для достижения наибольшего эффекта используются принципы индивидуализации внешнего вида коронок по размеру, цвету, форме, характеру поверхности с учетом индивидуальных особенностей человека, которые подразумевают прежде всего расово этнические особенности индивидуума.

В последние годы научные и методические аспекты моделирования зубов, которые являются основой выражения индивидуальных особенностей, приобретают особую актуальность прежде всего в связи с расширением показаний к протезированию зубных рядов и зубов, имеющих дефекты и другие изменения.

Наряду с общими морфологическими особенностями, описанными в стоматологии, существует множество признаков, деталей, соотношения форм и поверхности, придающих человеку индивидуальность, неповторимость, изысканность, эстетичность и расовую принадлежность.

Иногда мы эти детали упускаем. Они незримы и неуловимы. Только исследователь, опытный врач их может ощущать, чувствовать и воспроизвести. Поэтому, исследования раскрывающие особенности расовой принадлежности зубов, требуют своего всестороннего изучения в стоматологическом аспекте. Это может пролить свет в знание о природе и причинах изменчивости одонтологических признаков.

В связи с этим, наиболее важным для врача-стоматолога является выявление четких критериев одонтологических особенностей индивидуума в зависимости от этнической принадлежности человека, что позволяет получить возможность изготовления зубопротезных конструкций и реставрации с учетом расовой принадлежности при проведении диагностических и лечебных мероприятий.


Целью исследования является повышение качества ортопедического лечения с учетом особенностей анатомического рельефа жевательных зубов у лиц различных этнических групп населения Казахстана.

Для выполнения настоящей цели поставлены следующие задачи:

1) провести стоматологическое обследование школьников и студентов казахской и русской национальностей для исследования интактных одонтологических признаков сформированного прикуса постоянных зубов;

2) изучить методом одонтоскопии морфологические особенности анатомического строения боковых групп зубов у лиц казахской и русской национальностей, проживающих в Казахстане;

3) изучить методом одонтометрии морфологические особенности анатомического строения боковых групп зубов у лиц казахской и русской национальностей проживающих в Казахстане;

4) провести сравнительную характеристику одонтоскопических и одонтометрических показателей анатомического строения жевательных зубов у лиц казахской и русской национальностей;

5) разработать практические рекомендации с учетом анатомо-топографических, одонтометрических особенностей строения боковых групп зубов у лиц казахской и русской национальностей для использования в клинике ортопедической стоматологии, а также в судебно медицинской практике.

Научная новизна работы

Одонтоскопическим методом исследования установлены наиболее характерные одонтологические признаки у лиц казахской национальности: относительно высокая частота дистального гребня тригонида, высокий процент отсутствия бугорка Карабелли, наличие шестибугорковых форм, повышенная концентрация пятибугорковых и отсутствие четырехбугорковых на первом нижнем моляре и повышенный процент пятибугорковых форм на втором нижнем моляре.

У лиц русской национальности наиболее характерными одонтологическими признаками являлись повышенная частота бугорка Карабелли, наименьшая частота дистального гребня тригонида, отсутствие шестибугорковых форм, повышенная концентрация пятибугорковых, высокая концентрация четырехбугорковых форм на первом нижнем моляре, низкая частота пятибугорковых форм-на нижнем втором моляре.


Одонтометрическим методом исследования установлены у лиц казахской, национальности показатели всех моляров верхней и нижней челюстей мезиодистальные, вестибулооральные размеры и высота коронок у мужчин больше чем у женщин. Мезиодистальный, вестибулооральный размеры жевательных зубов у лиц казахской национальности меньше, чем у русских.

Практическая значимость работы

Наличие дефекта зубов и зубных рядов в полости рта требует от врача-стоматолога восстановления индивидуальных особенностей данного пациента. Это возможно только при наличии знаний и четких критериев в анатомическом строении зуба с учетом этно-расовых показателей человека. Теоретическая значимость работы заключается в расширении базовых, фундаментальных знаний анатомического строения формы и величины жевательных зубов у лиц русской и казахской национальностей и возможности сравнения различных показателей при одонтоскопическом и одонтометрическом методах исследования. На основании полученных данных дать рекомендации практическим врачам для использования в клинике ортопедической и терапевтической стоматологии. Практическая значимость данной работы заключается в том, что врачи стоматологии, имея научно-разработанные параметры морфологической структуры анатомической формы жевательных зубов смогут, индивидуализировать свою работу. Создавать не только форму отсутствующего или восстанавливаемого зуба, но и воспроизвести его индивидуальные особенности с учетом национальной принадлежности больного. Все это в совокупности позволит повысить качество ортопедической стоматологической помощи населению.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

Среди общего числа обследованных встречалось значительно мало лиц с интактным зубным рядом, ортогнатическим прикусом, отсутствием патологических процессов в полости рта и повышенной стираемостью.

Комплексное исследование анатомо-топографических особенностей строения боковых групп зубов с помощью внутриротовой видеокамеры, визуального осмотра (одонтоскопия, одонтоглифика), антропометрического метода измерения (одонтометрия) параметров зубов и зубных рядов позволило выделить объективные и достоверные критерии в анатомического строения жевательных зубов для использования в практике ортопедической стоматологии.


Комплексное исследование зубочелюстной системы у лиц разной национальности позволило выделить ряд объективных показателей идентификации личности с учетом половой принадлежности в целях использования данных как в стоматологии, так и в судебно-медицинской практике.

Апробация работы

Материалы диссертационной работы доложены на Республиканской научно-практической конференции стоматологов, посвященной 40-летию стоматологического факультета Казахского государственного медицинского университета им. С.Д. Асфендиярова «Профилактика стоматологических заболеваний. Здоровый образ жизни» (г. Алматы, 14-15 октября 1999г.); Научно-практической конференции «Актуальные вопросы эстетической стоматологии», (г. Ташкент, 8-9 сентября 2001г.); Международной научно-практической конференции врачей стоматологов «Стоматологическая помощь сельскому населению», (г. Шымкент, 18 октября 2001г.); Международной конференции молодых ученых-стоматологов, посвященной 10-летию Независимости Республики Казахстан и 70-летию Казахского государственного медицинского университета (г. Алматы, 5-6 апреля 2001г.); Научно-практической конференции «Настоящее и будущее в стоматологии», посвященной 75-летию стоматологического факультета Казахского национального медицинского университета им. С.Д. Асфендиярова (г. Алматы, 3 декабря 2008г.); Международной научно-практической конференции, посвященной 80 - летию Копейкина В.Н., к 20-летию кафедры ортопедической стоматологии ФПДО МГМСУ (г. Москва, 20 мая 2010 г.); На VI съезде стоматологов Узбекистана (г. Ташкент, 15-16 апреля 2010 г.).

Внедрение результатов исследования в практику

Результаты исследований, посвященных анатомо-топографическому строению боковых групп зубов обеих челюстей с учетом этнических особенностей для применения в практике ортопедической стоматологии и зубном протезировании, внедрены и в практику работы кафедры ортопедической стоматологии КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова, в учебный процесс, клиническую деятельность кафедры стоматологии и ЧЛХ, при работе со студентами и интернами стоматологического факультета Казахстанского медицинского университета (г. Алматы), в практику работы кафедры ортопедической стоматологии Ташкентской медицинской академии, в клинике стоматологического колледжа проф. Рузуддинова, учреждение (стоматологическая клиника Мурат-Дантист, г. Шымкент).


Публикации

По теме диссертации опубликовано 10 научных статей, в том числе 3 тезиса, 4 статьи в изданиях, рекомендованных Комитетом по контролю в сфере образования и науки МОН РК.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 114 страницах компьютерного текста, состоит из введения, 3 глав, включающих обзор литературы, материал и методы исследования, результаты собственных исследований, практических рекомендаций и списка использованной литературы, который включает 135 источников. Работа иллюстрирована 43 таблицами, 29 рисунками.

ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ


Материалы и методы исследований

Для реализации цели и задач исследования было проведено обследование двух групп школьников и студентов 1-2 курсов в количестве 1000 человек в возрасте 16-22 лет.

Первую основную группу составили представители казахской национальности г. Алматы, в третьем поколении являющиеся частью этноисторически сложившегося народонаселения данного края.

Вторую основную группу составили представители русской национальности г. Алматы, также являющиеся в третьем поколении частью населения данного края.

Набор материала осуществлялся у учащихся 9-11 классов казахских и русских школ г. Алматы, студентов 1-2 курсов стоматологического факультета КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова и учащихся 1-2 курсов стоматологического колледжа проф. Рузуддинова.

Клиническое обследование полости рта проводили по рекомендации ВОЗ (1989). Обязательным условием отбора исследуемого в основную группу было наличие интактного зубного ряда, сохранность бугров коронок жевательных зубов, наличие ортогнатического прикуса, отсутствие повышенной стираемости зубов, отсутствие врожденных и приобретенных зубочелюстных аномалий, отсутствие леченных или удаленных зубов в сформированном прикусе.

Все обследованные были распределены по полу и возрасту в зависимости от групп исследования (табл. 1).



Таблица 1- Распределение обследованных групп по полу и возрасту


Группы

наблюдения

Всего обследовано

Отобраны для исследования

Пол

Количество

лиц

Возраст

(лет)

Первая основная

(казахи)

600

110

Муж

70

16 – 22

Жен

40

Вторая основная

(русские)

400

110

Муж

70

16 – 22

Жен

40

Всего

1000

220




220




следующая страница >>