shkolakz.ru   1 2 3

Оценка динамики изменений иммунологических показателей больных с одонтогенными флегмонами

1. Изучались показатели Т- и В- лимфоцитов у больных группы сравнения и исследуемой группы до операции, на 1-е, 3-и, 7-е сутки. П


олученные данные показывают, что применение сока «Лопуха гладкосеменного», способствует нормализации показателей Т- и В – лимфоцитов уже к седьмым суткам.

2. Определялись концентрации сывороточных имумноглобулинов Ig M, Ig G, Ig A.

У здоровых людей количество Ig M составило 245,4+26 МЕ/мл.

У больных в группе сравнения в дооперационный период количество иммуноглобулинов этого класса превысило нормальный показатель более чем в три раза, и составило 568+31 МЕ/мл. Через сутки после операции количество иммуноглобулинов достигло 554+29,7 МЕ/мл. К трехсуточному сроку этот показатель был равен 470±31 МЕ/мл. Через недельный срок после операционного вмешательства уровень Ig M снизился до 410±24,1 МЕ/мл. Учитывая то, что через недельный срок у оперированных больных не произошло восстановление количества Ig M, нами были продолжены исследования в этой группе на 10- и 14-е сутки. Через 10 дней после операции количество иммуноглобулинов этого класса достигло 345± 21 МЕ/мл, а через две недели 263±27 МЕ/мл.

Таким образом, восстановление количества Ig M в этой серии произошло только через две недели после оперативного вмешательства.

По нашим данным, в исследуемой группе, применение сока «Лопуха гладкосемянного» оказалась более эффективным.

Через сутки после операции у больных, которым применяли повязки с соком «Лопуха гладкосемянного», количество Ig M снизилось до 386+17 МЕ/мл. Полное восстановление Ig M в сыворотке крови произошло через недельный срок послеоперационного периода, достигнув 248+ 15 МЕ/мл.

Количество иммуноглобулинов Ig G у доноров составило 191±16,62 МЕ/мл.


В дооперационный период у больных с одонтогенными флегмонами количество иммуноглобулинов этого класса составило 367± 27,8 МЕ/мл.

В группе сравнения уже через сутки после операции было отмечено снижение уровня Ig G до 312±27,1 МЕ/мл. В дальнейшем, на третьи сутки после оперативного вмешательства произошло снижение количества Ig G до 287±24 МЕ/мл, а через недельный срок до 245±19 МЕ/мл.

Таким образом, к недельному сроку произошло значительное снижение количества Ig G. Однако, несмотря на значительное снижение количества иммуноглобулинов класса G, полного восстановления до нормы этого показателя не произошло. Исходя из этого, мы, как и в других сериях исследований, произвели анализ количества иммуноглобулинов через 10 дней и 2 недели.

На десятые сутки после операции количество иммуноглобулинов этого класса достигло 216,4±16,7 МЕ/мл. Восстановление этого показателя произошло только через двухнедельный срок. Количество иммуноглобулинов составило 196,3± 21,4.

В исследуемой группе темпы процесса восстановления были несколько выше. Так, через сутки после операции количество Ig G составило 276,4±18,7 МЕ/мл, через трое суток – 226±21 МЕ/мл. Через неделю этот показатель был равен 192±17 МЕ/мл. Этот результат практически не отличался от данных, полученных у доноров.

В норме количество Ig
А составило 102,4±8,0 МЕ/мл. В дооперационный период в обеих группах у больных не было обнаружено исследуемого иммуноглобулина, это говорит о том, что все больные находились в достаточно тяжелом состоянии. Учитывая, что процесс восстановления количества IgА до нормы был более длительным, чем восстановление количества других иммуноглобулинов, нами проводились исследования на 7-е, 10-е, 14-е, 21-е и 24-е сутки.

В группе сравнения Ig А в сыворотке крови оперированных больных был обнаружен только на десятый день после операции. И эта цифра равна 24,3+2,9МЕ/мл, что составило около 25% от количества иммуноглобулинов этого класса, полученного у доноров. На четырнадцатый день это показатель составил 36,5+3,1, а через 3 недели 59,6+2,4. Таким образом, надо отметить, что и к трехнедельному сроку у больных, подвергавшихся общепринятой терапии, в послеоперационном периоде не произошло полного восстановления Ig А. Этот показатель достиг нормы только на 24 сутки с момента операции (109,6+10,1 МЕ/мл).


В исследуемой группе Ig А в сыворотке крови появился через неделю после оперативного вмешательства. Этот показатель был достаточно низким (12,7+1,6 МЕ/мл). Однако в последующие сроки интенсивность нарастания количества Ig А в сыворотке оперированных больных была значительно выше, чем в предыдущих сериях исследований. Так, через десять суток после операции этот показатель был равен 47,1+2,7 МЕ/мл. Через двухнедельный срок уровень Ig А достиг 86,7+4,9 МЕ/мл, практически достигнув показателя доноров. В последующие сроки, через 21 день общее количество IgА составило 95,4+ 6,2 и через 24 дня – 106,8+11,4 МЕ/мл.

3. В крови доноров показатели концентрации иммунных комплексов (ЦИК) составили 1,1±0,06 г/л.

В группе сравнения количество ЦИК в дооперационный период составило 6,4±0,04 г/л, то есть концентрация их была почти в 6 раз выше, чем у доноров. В послеоперационном периоде шло постепенное восстановление структур сыворотки крови. Через сутки после операции было отмечено снижение количества ЦИК до 5,3+0,1 г/л. Однако он почти в 5 раз был выше, чем у здоровых людей. В дальнейшем наблюдалось снижение до 4,7±0,09 г/л на третьи сутки, через неделю этот показатель составил 4,3+0,08 г/л. На десятый день количество ЦИК достигло 3,1±0,12, однако полного восстановления этих структур в сыворотке крови не произошло. Это связано с тем, что показатели их были почти в три раза больше, чем в контроле. Нормализация этого показателя произошла только через двухнедельный срок, когда уровень ЦИК снизился до 1,3±0,07 г/л.

В исследуемой группе также наблюдались изменения показателей ЦИК. Через сутки после операции в крови больных было обнаружено 4,8+0,09 г/л, через трое суток 3,9+0,07 г/л, через недельный срок 3,1+0,08 г/л. Полное восстановление циркулирующих иммунных комплексов произошло уже на десятый день. Этот показатель оказался равным 1,4+0,06 г/л, практически сравнявшись с данными, полученными в контроле. На четырнадцатый день уровень количества циркулирующих иммунных комплексов оказался на уровне контроля, составив 1,0+0,05 г/л.


4. В норме показатель реакции торможения миграции лейкоцитов (РТМЛ) составил 0,7±0,03.

До операции у больных с одонтогенными флегмонами он составил 1,4±0,09.

В группе сравнения через сутки после операции индекс миграции возрос на 0,2, достигнув 1,6±0,1, и это связано, по-видимому, стрессом, вызванным оперативным вмешательством. Снижение индекса миграции лейкоцитов началось с третьих суток после операции. Этот показатель был равен 1,3±0,06; через недельный срок он составил 1,1±0,07; через десять дней 0,9±0,04. Таким образом, только через 10 дней в послеоперационном периоде было отмечено снижение этого показателя меньше 1,0. Полное восстановление РТМЛ произошло только через трехнедельный срок, РТМЛ сравнялся с контролем, составив 0,71±0,04.

В исследуемой группе мы получили следующие результаты. Через сутки после операции уровень миграции несколько увеличился, достигнув 1,4±0,09 единиц. С третьих суток было обнаружено снижение миграционного процесса до 1,3±0,09, а через недельный срок отмечено еще большее торможение миграции. Этот показатель был равен 1,2±0,07. На десятые сутки после оперативного вмешательства наблюдалось снижение уровня миграции лейкоцитов в капиллярах меньше единицы, составив 0,9±0,04. Полное восстановление функции произошло через двухнедельный срок, когда миграция достигла 0,72±0,04, а через три недели абсолютный уровень миграции сравнялся с показателем у здоровых доноров (0,7±0,06).

5. Для оценки фагоцитарной системы в наших исследованиях определялась активность незавершенного фагоцитоза (ФИ).

У больных с одонтогенными флегмонами в предоперационный период было отмечено снижение фагоцитарного индекса почти в 2-3 раза, и он составил 25%±2,7, в то время как в норме он был равен 60%±2,1.

В группе сравнения через сутки после операции, в группе сравнения, ФИ практически не изменился, составив 24,3 ±1,9, а увеличение этого показателя началось только с третьего дня - 29,4±2,7. Через недельный срок послеоперационного периода, когда он оказался равным 37,2±3,1. Через 10 и 14 дней наблюдалось постепенное нарастание ФИ, где он составил соответственно 47,4±2,8 и 49,5±2,6 соответственно. Полное восстановление произошло только через трехнедельный срок, когда ФИ максимально приблизилось к результатам, полученным у доноров, составив 57,3±1,3.


В исследуемой группе через сутки после операции фагоцитоз гранулоцитов крови был равен 22,6±2,1, однако уже на третий день он достиг уровня 35,3±3,2. Через неделю ФИ был равен 45,4± 2,9, а через 10 дней 54,3±1,8. Он практически сравнялся с данными, полученными у доноров. Абсолютное восстановление фагоцитарного индекса произошло на четырнадцатый день (60,0±2,7) и остался на этом показателе через три недели (60,2 ±3,1).

Таким образом, полученные нами результаты показали, что применение сока «Лопуха гладкосеменного» в качестве дренажа при местном лечении послеоперационной раны оказалось значительно более эффективным по сравнению с общепринятым лечением - использованием гипертонического раствора.


Иммунологические показатели у больных, получивших комплексное лечение с применением фитотерапии на фоне лазерного облучения

157 больных (2 подгруппа) на фоне комплексного лечения одонтогенных флегмон во второй фазе раневого процесса местно получили фитотерапию – концентрированный раствор листьев лопуха гладкосеменного на фоне лазерного облучения.

Для оценки иммунологического статуса организма и эффективности лечения сока лопуха гладкосеменного на фоне лазерного облучения нами определились следующие показатели:

1) Содержание лейкоцитов и лимфоцитов; 2) количество Т-лимфоцитов; 3) количество В-лимфоцитов; 4) количество иммуноглобулина A, M, G; 5) количество иммунных комплексов сыворотке крови; 6) фагоцитарный индекс (ФИ); 7) РТМЛ в капиллярах.

Все показатели определены на 30 больных каждой группы, и 30 человек для определения нормы из этих показателей.

1. При совместном воздействии ГНЛ и ЛБ абсолютное количество лимфоцитов практически не имело отклонений от пределов нормы, составив через сутки 2110+110; через три дня 1980+100; через неделю 1960+96.

2. Через сутки после лечения количество Т-лимфоцитов достигло 696+19 (19,6%+2,1), а на третий день уровень этих форменных элементов достиг 941+26 (47%+2,7), почти сравнявшись с показателем, полученным у здоровых людей.


3. При исследовании количественных показателей В-лимфоцитов у больных, оперированных по поводу одонтогенных флегмон были получены следующие результаты: через сутки после операционного воздействия было обнаружено 238+19 В-лимфоцитов в 1 мм3, что составило 10,0%+1,7. Эти показатели соответствовали нормальным, полученным у доноров. На третьи и седьмые сутки уровень этих форменных элементов практически не изменился, находясь в пределах нормы. Так, на третий день после операции количество В-лимфоцитовв крови больных было равно 221+ 15 (9,8%+1,2), через неделю 214+18 (9,9%+1,5).

4. Мы провели исследование количества иммуноглобулинов М, G и A.

В этой серии исследований воздействие нетрадиционными методами начинали в первый день послеоперационного периода. Лазерное излучение применяли только на третьи сутки, избегая возможного усиления кровотечения. Поэтому, в первые сутки после операционного периода количество Ig
М почти, столько же, как и в предыдущей группе 552+27,9МЕ/мл. Назначение фитотерапии совместно с лазеротерапией снизило количество Ig M до 315+14 на третьи сутки. Через недельный срок послеоперационного периода он полностью сравнялся с показателем контроля, достигнув 246+14 МЕ/мл.

Таким образом, воздействие нетрадиционных методов терапии больных, оперированных по поводу одонтогенных флегмон в виде лазеро- и фитотерапии, приводит к более эффективному восстановлению количества Ig M.

При динамике изменений количества Ig
G, в результате комбинированного воздействия лазеротерапии и фитотерапии на фоне общепринятого лечения послеоперационной раны была получена закономерность, которая наблюдалась как при воздействии общепринятой терапии, так и в комбинации ее с ГНЛ и ЛБ. Эффективность этого метода оказалась значительно выше, чем при использовании ранее описанных.

У доноров количество Ig А составило 102+8,08 МЕ/мл. В дооперационный период во всех группах исследования у больных не было обнаружено исследуемого иммуноглобулина.


Учитывая то, что процесс восстановления количества Ig А до нормы был более длительным, чем восстановление количества других иммуноглобулинов нами проводились исследования через 1, 3, 7,10, 14, 21 и 24.

В описываемой серии они появились в сыворотке крови уже на третий день. На третьи сутки количество Ig A составило 19,3+1,4 МЕ/мл, а на седьмые 27,3+1,9 МЕ/мл. Восстановление количества иммуноглобулинов этого класса произошло на десятый день с момента наблюдения, когда количество иммуноглобулинов А достигло 96,2+3,8 МЕ/мл, сравнявшись с показателем, полученным у здоровых людей. В последующие сроки через 14, 21 и 24 дня этот показатель был равен соответственно 99,2+6,3; 114,8+8,1 и 121,3+9,8 МЕ/мл.

Таким образом, подтверждением суммирования терапевтического эффекта лазеро- и фитотерапии при оперативном лечении одонтогенных флегмон служит более раннее появление иммуноглобулинов А в послеоперационном периоде и восстановление этого показателя до нормы.

5. Комбинированное воздействие ГНЛ и ЛБ значительно повысило эффективность иммуннокоррегирующего влияния в послеоперационном периоде у больных с одонтогенными флегмонами. Если через сутки количество ЦИК снизилось до 4,7+0,11 г/л, то уже на третий день этот показатель был равен 3,3+0,05 г/л, достоверно отличаясь от результата, полученного при общепринятом лечении, где было получено 4,7+0,09 г/л (р<0,05). Восстановление до нормы произошло уже через недельный срок с момента завершения операции. В этот день у больных было обнаружено ЦИК в количестве 1,4+0,08 г/л. В последние дни количество циркулирующих иммунных комплексов находилось в пределах нормы: 1,2+0,06 г/л на десятые сутки; и 1,1+0,05 через две недели. Таким образом, комбинированное лечение в два раза ускорило восстановление ЦИК по сравнению с традиционной терапией, и на трое суток по сравнению с тем, когда применялась только фитотерапия.


6. Через сутки с начала воздействия у больных этой группы наблюдалась такая же картина, что и в предыдущих сериях исследования. Уровень фагоцитарной активности нейтрофилов практически не изменился по сравнению с исходным состоянием, составив 24,1+2,4. Нарастание ФИ в последующие сроки наблюдения было более интенсивным, чем в ранее описанных группах. Так, на третьи сутки после операции процент фагоцитирующих элементов был равен 37,3+1,9, а через недельный срок 49,6+3,1. Полное восстановление фагоцитарной активности произошло на десятый день после операции. На этот день исследований ФИ был равен 56,4+2,3, а через две и три недели активность нейтрофилов даже превысила данные, полученные у доноров, составив соответственно 65,4+2,4 и 69,5+3,7.

7. Через сутки после операции уровень миграции лейкоцитов крови в капиллярах оказался почти одинаковым с результатом, полученным в исходном состоянии, составив 1,39+0,07. На третьи и седьмые сутки после оперативного вмешательства торможение миграции постепенно нарастало, однако не достигло 1,0. Эти результаты были равны соответственно 1,34+0,08 и 1,15+0,05. Восстановление до нормы произошло через 10 дней, и этот показатель составил 0,71+0,05. На уровне контроля оказались и данные, полученные через 14 и 21 день, составив соответственно 0,69+0,06 и 0,67+0,05. Таким образом, комплексная терапия больных в послеоперационном периоде в сочетании ГНЛ и ЛБ привело к более быстрому восстановлению показателя РТМЛ.



<< предыдущая страница   следующая страница >>