shkolakz.ru 1

Пример заполнения заявки на продление срока действия аттестационного удостоверения сварщика



Бланк предприятия


ЗАЯВКА № МР-17АЦ-12345 от 01.09.2012 г.

НА ПРОДЛЕНИЕ СРОКА ДЕЙСТВИЯ АТТЕСТАЦИОННОГО УДОСТОВЕРЕНИЯ СВАРЩИКА


1. Общие сведения о сварщике


1.1 Фамилия, имя, отчество Иванов Петр Иванович

1.2 Дата рождения 25.12.1954

1.3 Место работы (наименование, адрес, телефон предприятия) О
ОО «Промстрой», 394000 г. Воронеж, ул. Дорожная 14, тел. (473) 123-45-15

1.4 Стаж работы по сварке 20 лет

1.5 Квалификационный разряд 6

1.6 Номер аттестационного удостоверения, срок его действия

Удостоверение №МР-17АЦ-I-12345 от 15.09.2010 г., срок действия до 15.09.2012 г.

1.7 Номер протокола аттестации Протокол № МР-17АЦ-I-12345 от 15.09.2010 г.


2. Заявляемая к продлению область распространения аттестации

2.1 Наименования групп технических устройств опасных производственных объектов Котельное оборудование (п. 2 Трубопроводы пара и горячей воды с рабочим давлением пара более 0,07 МПа и температурой воды свыше 115оС), Газовое оборудование (п.1


Трубопроводы систем внутреннего газоснабжения, п.2 Наружные газопроводы низкого, среднего и высокого давления стальные)

2.2 Способ сварки (наплавки) РД

2.3 Группа, класс и марка свариваемого материала М01 (Ст3, 10, 20)

2.4 Вид свариваемых деталей труба, лист

2.5 Типы сварных швов СШ

2.6 Вид соединения ос (бп), ос п), дс (бз), дс (зк)

2.7 Диапазон толщин деталей от 3 до 8 мм

2.8 Диапазон диаметров деталей от 25 до 159 мм

2.9 Положение при сварке Н1, Н2, В1, Г, П1, П2

2.10 Сварочные материалы (электроды, проволока и т.д.) электроды УОНИ 13/55; МР-3


3. Нормативные документы, регламентирующие проведение контроля и требования к качеству РД 153-34.1-003-01; СНиП 42-01-2002


К заявке прилагаются:

- аттестационное удостоверение МР-17АЦ-I-12345;

- заверенная копия протокола аттестации МР-17АЦ-I-12345;

- справка 123 от 15.08.2012 г. о качестве выполненных сварочных работ;


- заверенная выписка из трудовой книжки;

- цветная фотография размером 3  4 см.


(Руководитель предприятия, должность) (подпись) (Ф.И.О) М.П.

Пример заполнения справки

о качестве выполненных сварочных работ


СПРАВКА № 122 от 25.07.2012 г.

о качестве выполненных сварочных работ


Выдана Ла б о рат о рией О ОО « Н ефт ехим про м эк сп ерт» Ко раб л ев у В .М . ,

(наименование лаборатории) (Ф.И.О)


работающему сварщиком в ОО О « Р ем о нт » г . В о ро не ж в том,

(наименование предприятия-работодателя)

что за период с 21.02.2012 по 21.07.2012 им выполнено, а лабораторией проконтролировано 25 сварных соединений, выполненных способом ру чн а я ду г о ва я св а рка на следующих группах технических устройств опасных производственных объектов: Ко т ел ьн о е об ору до ва ни е ( п. 2 Тру б о прово ды па ра и го ряче й во ды с


ра б о чи м да вл ен ием па ра бо л ее 0 ,0 7 М П а и т ем пе рат уро й во ды св ыш е 11 5 оС) .



Наименование технических устройств


Характеристики сварных соединений


Кол-во сварных соединений

группы свариваемых

материалов

диапазон

толщин

диапазон

диаметров

положение

при сварке


всего


забраковано

1. КО п.2

М01

3 - 20

25- 150


Н45

25

1






























































































































За период срока действия аттестации с 1 0 . 0 8 .2 0 10 г . по 2 5 .0 7 .2 0 12 г . сварщик Ко ра б л ев В .М . , не имел отстранений от работы по причине низкого качества и/или нарушений технологии и правил техники безопасности.

Справка выдана для предъявления в аттестационный центр для рассмотрения заявки о продлении срока

действия аттестационного удостоверения сварщика М Р-1 7 АЦ-I-12345.

Приложение: Копия свидетельства об аттестации лаборатории 7 1 А1 9 0 10 4 от 2 5 .06 . 2 0 09 г .;


(Руководитель предприятия, должность) (подпись) (Ф.И.О)


М.П.

(Руководитель службы контроля, должность) (подпись) (Ф.И.О)