shkolakz.ru 1
РЕФРАКЦИЯ


1. Мальчик в возрасте трех лет начал косить левым глазом кнутри. Жалоб на двоение нет. Движения глаз сохранены в полном объеме. Рефракция правого глаза - гиперметропия 1,0 дптр., а левого - гиперметропия 3.0 дптр. При надевании очков положение глаз не изменилось. При офтальмоскопии световой рефлекс от оф­тальмоскопа располагается у наружного края зрачка косящего гла­за.

ВОПРОС: Какой диагноз следует поставить? Каков угол косог­лазия? План лечебных мероприятий.

2. Девочка в возрасте пяти лет начала косить левым глазом кнаружи. Жалоб на двоение нет. Движения глаз сохранены в полном объеме. Рефракция правого глаза - эмметропия, а левого - миопия

4.0 дптр. При офтальмоскопии световой рефлекс от офтальмоскопа располагается у лимба на девяти часах. При надевании очков угол косоглазия немного уменьшился.

ВОПРОС: Какой диагноз следует поставить? Каков угол косог­лазия? План лечебных мероприятий.

3. Мальчик 10 лет жалуется на ухудшение зрения вдаль в те­чение последних двух лет. Родители отмечают, что при попытках рассмотреть далекие предметы он наклоняет голову и щурит глаза. Острота зрения каждого глаза без коррекции равна 0,1. Передние отделы, преломляющие среды и глазное дно без патологических из­менений.

ВОПРОС: Какая рефракция у ребенка? Какие обследования не­обходимо провести? Какие очки (с рассеивающими или собиратель­ными линзами) должны быть назначены и меры профилактики сниже­ния зрения.

4. К окулисту обратился мужчина 42 лет с жалобами на поя­вившееся затруднение при работе на близком расстоянии. Вдаль зрение остается хорошим 1,0, рефракция - эмметропия, межзрачко­вое расстояние вдаль 64мм. Патологии при осмотре глазных яблок не выявлено.

ВОПРОС: Диагноз? Чем обусловлено данное состояние? Ваши рекомендации. Выписать рецепт на очки.

5. К окулисту обратился инженер 38 лет с жалобами на быст­рую утомляемость при работе на близком расстоянии, головную боль, раздражительность. Ранее жалоб со стороны зрения не предъявлял и сейчас продолжает видеть в даль хорошо. Затрудне­ния появились после перенесенной длительной пневмонии. При обс­ледовании патологии не выявлено. Скиаскопически выявлена гипер­метропия в 2,0D. Межзрачковое расстояние вдаль 64мм.


ВОПРОС: Какой диагноз следует поставить? Чем обусловлено данное состояние? Ваши рекомендации.

6. У пациента 22 лет выявлена миопия 2.0D обоих глаз, расстояние между центрами зрачков для дали 68мм.

ВОПРОС: Миопия какой степени у пациента? На каком расстоя­нии от глаза находится дальнейшая точка ясного зрения? Выписать рецепт на очки.

7. У четырехлетнего мальчика, которого Вы осматриваете после циклоплегии, при скиаскопии обнаружен астигматизм обоих глаз. В частности, на правом глазу: в вертикальном меридиане оказалась эмметропия, а в горизонтальном - гиперметропия в

2.0D, а на левом глазу: в вертикальном меридиане гиперметропия в 1.0D, а в горизонтальном - миопия в 1.0D. Межзрачковое расс­тояние 58мм.

ВОПРОС: Астигматизм какой степени у ребенка? Какую коррек­цию Вы назначите? Для постоянного ношения, для дали или для близи? Как нужно расположить оси циллиндрических стекол? Выпи­шите рецепт на очки.

8. Шестидесятилетний пациент испытывает зрительный диском­форт при работе на близком расстоянии. Острота зрения обоих глаз вдаль 1.0; межзрачковое расстояние 66мм.

ВОПРОС: С чем связан этот дискомфорт? Как называется это состояние? Его этиологические факторы? Назначить очковую кор­рекцию для близи.

9. Семидесятипятилетний пациент испытывает зрительный дис­комфорт при зрении вдаль и работе на близком расстоянии. Остро­та зрения обоих глаз вдаль 1.0 с коррекцией собирательными сфе­рическими линзами силой в 1.0 дптр.; межзрачковое расстояние для дали 66мм.

ВОПРОС: Ваш диагноз? Назначить очковую коррекцию.

10. К Вам на консультацию мать привела восьмилетнюю девоч­ку, которую беспокоит быстрая утомляемость при зрительной наг­рузке, особенно усиливающаяся к вечеру, головные боли, снижение зрения вдаль. Девочка стала раздражительной, снизилась успевае­мость в школе. Со слов матери, раньше зрение дочери было хоро­шим. При осмотре органической патологии со стороны глаз Вы не нашли, однако отметили, что Visus пациентки улучшается при ус­тановке в пробную очковую оправу слабых вогнутых стекол.


ВОПРОС: Чем может быть обусловлена такая клиническая кар­тина? Какие лечебно-диагностические мероприятия Вы обязательно проведете?

КОНЪЮНКТИВА

9. К вам обратилась молодая женщина с жалобами на ощущение инородного тела в правом глазу, покраснение глаза. После сна самостоятельно открыть глаз не могла, так как ресницы были склеены отделяемым. При объективном обследовании инородное тело в конъюнктивальной полости не найдено. Отмечается выраженная инъекция конъюнктивы. Цвет ее ярко-красный, чем ближе к лимбу, тем интенсивность инъекции меньше. Закапывание раствора адрена­лина практически снимает инъекцию, однако действие препарата кратковременно.

ВОПРОС: Ваш диагноз, тактика, лечение, рекомендации.

10. При осмотре у больного 23 лет с жалобами на покраснение правого глаза, ощущение инородного тела за веками, легкую све­тобоязнь и слезотечение слева, склеивание век по утрам, отмече­но легкое сужение глазной щели справа за счет отека век, отек нижней переходной и полулунной складки, конъюнктивальная иньек­ция и скудное слизистое отделяемое в конъюнктивальной полости, крупные фолликулы в конъюнктиве нижнего века, субэпителиальные округлые "монетовидные" инфильтраты в роговице правого глаза, легкая конъюнктивальная иньекция левого глаза. Острота зрения правого глаза 0.9 не корригируется, левого глаза 1.0.

ВОПРОС: Диагноз? Этиология, патогенез, клинические формы данного заболевания, дифференциальная диагностика? Лечение и меры профилактики?

11. У сорокалетней женщины на медкомиссии в апреле при при­еме на сезонную работу в леспромхоз обнаружено незначительное отделяемое из глазной щели, на слизистой век - небольшое коли­чество светло-серых полупрозрачных зерен. На коньюнктиве верх­них век видно большое количество линейных полосок белого цвета, расположенных неравномерно, отдельные участки коньюнктивы зна­чительно гиперемированы и отечны.

ВОПРОС: Ваш диагноз, принципы лечения. Какое заключение о профпригодности сделали бы Вы?


ЭПИСКЛЕРИТ

12. Мальчик 14 лет жалуется на боль в правом глазу, слезо­течение, светобоязнь, блефароспазм. В раннем детстве больной перенес ревматизм. При осмотре этого глаза отмечается ограни­ченный участок гиперемии конъюнктивы. Он возвышается над ос­тальной поверхностью глазного яблока. Склера под ним имеет си­невато-красный оттенок. Пальпация этой области резко болезнен­на. Острота зрения остается нормальной.

ВОПРОС: Какой диагноз должен быть поставлен? Этиология данного заболевания, лечение, прогноз.

ЯЧМЕНЬ

13. У пациента 17 лет появилось ощущение дискомфорта при сжимании век, умеренный отек и гиперемия в области наружной трети верхнего века правого глаза, определяется локальная бо­лезненная точка при пальпации этого участка века.

ВОПРОС: Предполагаемый диагноз? Этиология и патогенез дан­ного заболевания, предрасполагающие факторы, лечение, прогноз, осложнения?

14. Вы приняли на лечение двухмесячную девочку, которая до последнего времени росла и развивалась нормально. Несколько дней тому назад у нее появилась вялость, она стала плохо брать грудь, повысилась температура тела до 38.3 градусов. Родители заметили припухлость в области верхнего века правого глаза. Ве­ко плохо поднимается, кожа его напряжена, гиперемирована с си­нюшным оттенком, флюктуации нет. Ваш осмотр показал, кроме это­го, что со стороны глазного яблока внешних отклонений от нормы не выявлено.

ВОПРОС: О каком заболевании прежде всего стоит подумать? Какое лечение Вы назначите? Прогноз? Осложнения?

СЛЕЗНЫЕ ОРГАНЫ

15. Больная 82 лет около двух лет жалуется на постоянное слезотечение из правого глаза. При осмотре отмечено выраженное слезостояние справа. У внутреннего угла глаза отмечается не­большая припухлость. Кожа над этой областью не изменена, при надавливании из слезных точек появляется обильное гнойное отде­ляемое.

ВОПРОС: Ваш диагноз, методы лечения. Какой из методов ле­чения, по-вашему, будет оптимальным для этой больной и почему?


16. Больная 48 лет жалуется на постоянное слезотечение из левого глаза в течение трех лет. При пальпации области проекции слезного мешка слева из нижней слезной точки появляется гнойное отделяемое. На рентгенограммах слезных путей, заполненных рент­геноконтрастным препаратом йодлиполом, размеры слезного мешка слева 12*5 мм, носо-слезный канал не контурирован.

ВОПРОС: Диагноз? Этиологические факторы этого заболевания, патогенез, возможные осложнения? Выбрать оптимальный способ ле­чения.

"КРАСНЫЙ ГЛАЗ"

17. Молодой человек 25 лет жалуется на сильные боли в об­ласти правого глаза, усиливающиеся в ночное время, покраснение глаза, ухудшение зрения. Глаз заболел 3 дня назад, за неделю до этого перенес "на ногах" простудное заболевание. При объектив­ном осмотре видна выраженная инъекция глазного яблока, причем наибольшая интенсивность ее отмечается вокруг лимба. Цвет инъ­екции синюшный. Роговица прозрачна, но на задней ее поверхности в нижней части видны мелкоточечные отложения. Влага передней камеры мутновата. Радужка грязно-зеленого цвета /слева голу­бая/, рисунок ее стушеван. Зрачок узкий, неправильной формы. Реакция его на свет резко ослаблена. Пальпация глазного яблока через веки очень болезненна.

ВОПРОС: Ваш диагноз, принципы лечения, осложнения, прогноз.

18. К Вам обратился молодой человек, который находится на лечении у терапевта по поводу гриппа. Он жалуется на ощущение инородного тела в правом глазу, слезотечение, светобоязнь, сни­жение зрения. При объективном осмотре отмечается инъекция глаз­ного яблока, более выраженная вокруг лимба. На роговой оболочке виден поверхностный инфильтрат в виде веточки дерева. Чувстви­тельность роговицы резко снижена. Влага передней камеры проз­рачна. Радужная оболочка не изменена.

ВОПРОС: Ваш диагноз? Этиология и патогенез данного заболе­вания, клиническая классификация, принципы лечения, прогноз. Виды инъекции глазного яблока?

19. К Вам обратился пожилой мужчина 72 лет, которому в ле­су ветка дерева царапнула по правому глазу. К врачу не обратил­ся, так как сильной боли не чувствовал, зрение не ухудшалось. Однако, через два дня появилась светобоязнь, слезотечение, бле­фароспазм, ухудшилось зрение. При объективном осмотре отмечает­ся гиперемия вокруг лимба, по направлению к сводам она явно слабеет. Чувствительность роговицы сохранена. В центре роговицы видна глубокая язва, один край которой резко инфильтрирован и как бы "подрыт". Влага передней камеры мутная, гипопион. Радуж­ка отечна, имеет зеленоватый оттенок. Слезные пути непроходимы.


ВОПРОС: Ваш диагноз, тактика, неотложная помощь, возможные осложнения, их лечение и профилактика? Виды инъекции глазного яблока?

20. К Вам обратился пациент 60 лет с жалобами на светобо­язнь, слезотечение, болезненное ощущение инородного тела за ве­ками, ухудшение зрения и покраснение левого глаза. Перечислен­ные симптомы появились спустя двое суток после случайной по­верхностной травмы. В течение последних 2-х лет отмечал посто­янное слезотечение слева, к врачу по поводу слезотечения не об­ращался. При осмотре: Visus OD=1.0, глазной статус без патоло­гии. Visus OS=0.3 не корригируется, глазная щель сужена, выра­женная смешанная инъекция глазного яблока. В оптической зоне роговицы определяется округлый инфильтрат 1*2 мм желто-зеленого цвета с углублением в центре и нечеткими границами, окрашиваю­щийся флюоресцеином. Влага передней камеры мутная, на дне ее виден гипопион. Радужка имеет зеленоватый оттенок (на здоровом глазу радужка голубого цвета), зрачок сужен, фотореакции сниже­ны. Пальпация глазного яблока резко болезненна. При надавлива­нии на область слезного мешка слева из слезных точек появляется гнойное отделяемое.

ВОПРОС: Диагноз? Этиология, патогенез, дифференциальная диагностика, возможные осложнения данного заболевания? Что яви­лось вероятной причиной развития заболевания у конкретного па­циента? Лечение, профилактика осложнений?

21. К Вам обратилась пожилая женщина с жалобами на боль в левом глазу, снижение зрения. При осмотре отмечаются явления раздражения обоих глаз: светобоязнь, слезотечение, блефарос­пазм, однако гиперемия выражена лишь на левом глазу, инъекция располагается вокруг лимба, по направлению к сводам она явно слабеет. Чувствительность роговицы сохранена. На фоне диффузно­го помутнения всей поверхности роговицы в ее оптическом центре заметно интенсивное желтоватое пятно. Один край этого инфиль­трата приподнят, имеет полулунную форму. В передней камере име­ется гипопион. Изменился цвет и рисунок радужки (по сравнению с другим глазом), зрачок приобрел неправильную форму.


ВОПРОС: Предварительный диагноз? Осложнения? Раствор како­го препарата необходимо закапать в конъюнктивальную полость для выявления дефекта эпителия роговицы? Какие диагностические ме­роприятия, кроме этого, Вы должны провести? Лечение? Прогноз?

ГЛАУКОМА

22. При квартирном посещении Вы осматриваете больную 68 лет, которая жалуется на сильнейшую головную боль, отдающую в правый глаз. Глаз стал видеть значительно хуже. Была рвота, пульс замедлен, АД=190/100 мм. При наружном осмотре отмечено некоторое сужение правой глазной щели, покраснение правого глазного яблока, диффузное помутнение роговицы. Зрачок расши­рен, на свет не реагирует. Пальпация глазного яблока безболез­ненна, но отмечается большая его плотность в сравнении с левым глазом.

ВОПРОС: Ваш предположительный диагноз, неотложная помощь, тактика, объем медицинской помощи в стационаре,возможные ослож­нения и их профилактика?

23. Больной 58 лет, после посещения сауны, жалуется на покраснение левого глаза, появление "тумана" и радужных кругов вокруг источника света перед левым глазом, снижение зрения, сильные боли в левой половине головы, тошноту, неоднократную рвоту. Острота зрения правого глаза 1.0, глазной статус без па­тологии. Visus левого глаза 0.2, не корригируется, при его ос­мотре отмечается выраженная застойная иньекция, отек роговицы, мелкая передняя камера, зрачок в форме вертикального овала с отсутствием его реакции на свет, значительное уплотнение глаз­ного яблока.

ВОПРОС: Диагноз? Этиопатогенез, дифференциальная диагнос­тика, неотложная помощь, временные рамки для выбора оптимальной тактики лечения, прогноз, профилактические мероприятия?

24. К вам на прием обратилась женщина средних лет с жало­бами на периодические: затуманивание зрения правым глазом, по­явление радужных кругов вокруг источников света, умеренные боли в глазу. При осмотре: функции в пределах нормы, изменений со стороны переднего отрезка глаза не обнаружено. Глазное дно без патологии. Однако при измерении внутриглазное давление равно 32 мм рт. ст.


ВОПРОС: Предварительный диагноз? Какие методики исследова­ния необходимо провести? Рекомендации?

25. Пожилая женщина обратилась на прием в поликлинику с жалобами на плохое видение правым глазом. Ухудшение зрения нас­тупило постепенно, но больная длительно к врачу не обращалась, объясняя снижение зрения возрастными изменениями. При обследо­вании отмечено снижение остроты зрения до 0,3, поле зрения су­жено с носовой стороны до 10 - 15 градусов. Со стороны передне­го отрезка глаза отмечается атрофия радужной оболочки. На глаз­ном дне видна экскавация диска зрительного нерва. ВГД равно 35 мм рт.ст.

ВОПРОС: Ваш диагноз согласно классификационной схеме? Эти­опатогенез, принципы консервативного и хирургического лечения, меры профилактики? Какова тактика назначения лечебных мероприя­тий, по Вашему мнению, для данной больной?

CATARACTA

26. К Вам на прием обратилась пожилая женщина с жалобами на резкое снижение остроты зрения на правый глаз. Снижение зре­ния заметила 3 дня назад. При объективном обследовании выявле­но, что острота зрения правого глаза равна светоощущению с пра­вильной проекцией света, слева - 0,8. Поля зрения, ВГД в норме. При осмотре правого глаза боковым освещением область зрачка се­рого цвета. Тень от радужной оболочки не отмечается. Рефлекс с глазного дна получить не удается. Левый глаз: передний отрезок не изменен. В проходящем свете на периферии видны небольшие спицы темного цвета. Глазное дно в норме.

ВОПРОС: Предварительный диагноз, диагностическая тактика, какое лечение для данной пациентки было бы, по-Вашему, опти­мальным и почему?

27. Женщина привезла двухгодовалого сына из отдаленного села для осмотра к окулисту. Еще в трехмесячном возрасте мать отметила, что он не следит за игрушками, а зрачки у него не черного, как обычно, а серого цвета. На пятой неделе беремен­ности мать перенесла грипп. Ребенок родился недоношенным с ве­сом 1800 граммов. Физически развивался нормально.


ВОПРОС: О каких заболеваниях здесь следует подумать? Какие исследования следует провести для дифференциальной диагностики? Какое лечение назначить?

28. Женщина привезла двухгодовалого сына из отдаленного села для осмотра к окулисту. Еще в трехмесячном возрасте мать отметила, что он не следит за игрушками, а зрачки у него не черного, как обычно, а серого цвета. На пятой неделе беремен­ности мать перенесла грипп. Физически ребенок развивался нор­мально. При осмотре: острота зрения обоих глаз равна правильной светопроекции, выявлено тотальное помутнение хрусталиков молоч­но-белого цвета, глубжележащие отделы не видны.

ВОПРОС: Предварительный диагноз? Какие исследования следу­ет провести для исключения патологии стекловидного тела и сет­чатки? Какое лечение и в какие сроки Вы бы назначили? Какую остроту зрения следует ожидать после проведенного лечения?

НЕВРИТ

29. Молодой человек обратился в поликлинику с жалобами на резкое снижение зрения на правый глаз. Недавно перенес простуд­ное заболевание с высокой температурой. При объективном обсле­довании определяется, что пациент видит больным глазом верхнюю строчку таблицы для определения остроты зрения с двух метров. В поле зрения правого глаза в центре имеется абсолютная скотома в пределах 10 - 15 градусов. Передний отдел глаза не изменен. От­мечается только умеренная болезненность при движении глазного яблока. На глазном дне - диск зрительного нерва отечен, увели­чен в размерах, границы его стушеваны. Вены расширены, артерии нормального калибра. На ткани диска единичные полосчатые крово­излияния.

ВОПРОС: Какова острота зрения на больном глазу? Ваш диаг­ноз, лечение, прогноз. Каких врачей-специалистов необходимо пригласить для консультации?

30. К Вам обратился молодой человек с жалобами на резкое снижение зрения на оба глаза. Кроме этого беспокоит головная боль, была повторная рвота. Эти явления появились 3 дня назад, когда наш пациент выпил около 150,0 мл спирта неизвестного про­исхождения.


В настоящее время больной видит верхнюю строку таблицы с расстояния 3 метра. В полях зрения обоих глаз имеется централь­ная скотома. Передний отрезок глаза не изменен. Глубокие опти­ческие среды прозрачны. На глазном дне отмечается отек дисков зрительных нервов, их гиперемия, стушеванность границ. Вены расширены, артерии несколько сужены.

ВОПРОС: Ваш диагноз, прогноз, лечение. Какова острота зре­ния пациента?

31. Пациент 25 лет жалуется на боль за правым глазом, по­являющуюся при его движении, ухудшение зрения OD. Около 2 не­дель назад перенес грипп с высокой температурой. При осмотре острота зрения правого глаза 0.2, не корригируется, границы по­ля зрения концентрически сужены, а в его центральных отделах определяется отрицательная скотома, размеры слепого пятна 18*13 мм.

ВОПРОС: При каком (каких) заболевании (заболеваниях) воз­можна описанная выше клиническая картина? Какие изменения Вы ожидаете увидеть на глазном дне? Какое лечение необходимо наз­начить? Какие виды скотом Вы знаете? Изменен ли размер слепого пятна?

AR

32. Тридцатидвухлетний мужчина внезапно неделю тому назад обнаружил резкое ухудшение зрения левого глаза, последовавшее за падением с лыж. До этого он был физически здоров, хотя и но­сил очки. С детства больной каждым глазом плохо видит отдален­ные предметы без очков (на близком расстоянии всегда видел хо­рошо). Выявлено, что левым глазом пациент может считать пальцы с расстояния трех метров. При обратной офтальмоскопии левого глаза виден большой серый участок в виде "пузыря", колеблющего­ся при движениях глаза, на фоне нормальной окраски глазного дна и лишь тогда, когда пациент смотрит кверху и к виску.

ВОПРОС: Предварительный диагноз? Какая рефракция вероятнее всего была у этого пациента к моменту заболевания? Какова ост­рота зрения левого глаза? В каком квадранте левого глазного яб­лока регистрируются патологические изменения на глазном дне и в каком участке поля зрения будут изменения, соответствующие этой патологии? Планируемое лечение? Прогноз?


33. Больной 37 лет с миопией обоих глаз 9.0D, передвигая в квартире тяжелую мебель, заметил в нижне-наружном участке поля зрения правого глаза несколько слабых световых вспышек (фотоп­сии), а затем появление полупрозрачной тени (по определению больного - "занавески"), колеблющейся при движении глаз и огра­ничивающей части поля зрения правого глаза. Утром после сна тень исчезла, однако в течение дня появилась вновь и несколько увеличилась.

ВОПРОС: Ваш диагноз? Какими диагностическими методами Вы бы воспользовались? Лечебная тактика. Меры профилактики. Прог­ноз.

34. Пожилая женщина 62 лет, с детства пользовавшаяся очка­ми /близорукость 8,0 Д/, поскользнулась и упала на улице. Соз­нания не теряла, хотя ударилась головой. Через три дня отметила появление "занавески", которая стала опускаться на глаз, сниже­ние зрения.

При объективном исследовании выявлено снижение остроты зрения правого глаза до 0,3 с коррекцией /раньше было 0,7/. По­ле зрения - сужение всей верхней половины поля зрения до 5 - 10 градусов. Передний отрезок глаза не изменен. Глубокие оптичес­кие среды прозрачны. На глазном дне видна отслоившаяся внутрен­няя оболочка сероватого цвета. На ее поверхности видны много­численные складки.

ВОПРОС: Ваш диагноз? В каком отделе глазного яблока /свер­ху, снизу, снаружи/, судя по полю зрения, должна отслоиться внутренняя оболочка? Какое предполагается лечение?

ЦАС

35. Пациент 68 лет обратился к окулисту с жалобами на рез­кое снижение зрения на правом глазу, произошедшее вчера на фоне гипертонического криза. При обследовании выявлено, что правым глазом больной видит первую строчку таблицы с расстояния полу­тора метров, имеется абсолютная центральная скотома в пределах 15-20 градусов от точки фиксации, ВГД в норме, при исследовании в проходящем свете видны единичные спицеобразные помутнения в хрусталике на фоне розового рефлекса, на глазном дне OD контуры диска зрительного нерва стушеваны, ткань его несколько отечна, артерии резко сужены, местами "теряются" в отечной ткани сет­чатки, калибр вен слегка уменьшен; fovea centralis видна в виде красной "вишневой косточки" на серовато-белом фоне окружающей отечной сетчатки.


ВОПРОС: Диагноз, тактика, неотложная помощь, прогноз для зрения? Какова острота зрения у пациента на больном глазу? Ста­дия катаракты?

ПИГМ. ДИСТРОФИЯ

36. К Вам обратилась пациентка 22 лет с жалобами на то, что она в течение 5 лет плохо видит в сумерках, а в последнее время стала часто натыкаться на предметы и в комнате. Такие же симптомы имеются у двух ее братьев.

ВОПРОС: Какое (какие) заболевание (заболевания) можно за­подозрить у этой пациентки? Чем могут быть обусловлены такие жалобы? Какое обследование следует назначить?

37. К Вам обратилась пациентка 22 лет с жалобами на то, что она в течение 5 лет плохо видит в сумерках, а в последнее время стала часто натыкаться на предметы и в комнате. Такие же симптомы имеются у ее сестры. При обследовании: передние отрез­ки глаз не изменены, на периферии глазного дна имеется большое количество мелких черных неправильной формы очажков, границы поля зрения концентрически сужены, темновая адаптация значи­тельно снижена.

ВОПРОС: Какой диагноз следует поставить? Этиопатогенез и клиника данного заболевания? Как называется симптом снижения зрения в сумерках? Как проводится исследование темновой адапта­ции? Принципы лечения? Прогноз?

ЦВС

38. Больная 69 лет, диагноз соматического заболевания - гипертоническая болезнь 2 ст., ишемическая болезнь сердца, распространенный атеросклероз, после успешно купированного ги­пертонического криза пожаловалась на значительное снижение ост­роты зрения правого глаза, замеченное ею сегодня утром после сна. В течение последней недели периодически отмечала кратков­ременное ухудшение зрения этого глаза. При осмотре: Visus OD=0.2, не корригируется; глаз спокоен, оптические среды проз­рачны. Диск зрительного нерва гиперемирован, слегка выступает в стекловидное тело, границы его нечеткие, вены расширены, изви­ты, частично прикрыты окружающей диск помутневшей отечной сет­чаткой. В сетчатке над диском зрительного нерва и в центральной зоне глазного дна видны множественные кровоизлияния в виде штрихов, "языков пламени", расположенных радиально по ходу вен ("симптом раздавленного помидора").


ВОПРОС: Диагноз, этиология и патогенез, неотложная помощь, прогноз, осложнения? Какое лечение необходимо назначить в даль­нейшем в качестве противорецидивной терапии и для профилактики осложнений?

DR

39. Больная 50 лет направлена эндокринологом для консуль­тации окулиста в связи с выявленным сахарным диабетом. Жалоб на орган зрения не предъявляет. При осмотре Visus OU= 1.0, глаза спокойны, оптические среды прозрачны. Диски зрительных нервов бледно-розовые, границы их четкие, положение сосудистого пучка центральное, вены извиты, калибр их неравномерен (в виде "че­ток"). В сетчатке вокруг макулярной области отмечено расширение концевых отделов капилляров, появление единичных точечных оча­гов темно-красного цвета и мелких округлых блестящих очагов желтого цвета с четкими границами. Больной произведена флюорес­центная ангиография глазного дна, позволившаяся квалифицировать темно-красные точечные очаги как микроаневризмы и выявившая участки проницаемости стенок венул сетчатки.

ВОПРОС: Диагноз с учетом стадии глазного заболевания? Эти­ология и патогенез, клинические стадии, принципы лечения? В чем заключается методика флюоресцентной ангиографии? Как Вы думае­те, показана ли данной больной лазеркоагуляция микроаневризм сосудов сетчатки и почему?

ГЕМОФТАЛЬМ

40. Пожилой человек, долгое время страдающий гипертонией, во время работы на приусадебном участке заметил резкое снижение зрения правого глаза, "плавающую" красную "занавеску" перед ним с постепенным усилением ее интенсивности. С этими жалобами он был доставлен в офтальмологический стационар. При осмотре ост­рота зрения левого глаза 1.0, на глазном дне признаки ангиоск­лероза сетчатки. Правым глазом пациент правильно называет опто­типы верхней строчки таблицы Сивцева с 3-х метров. Поле зрения и ВГД соответствуют норме. При осмотре в стекловидном теле оп­ределяются плавающие красные помутнения в виде языков пламени. Детали глазного дна правого глаза различимы только на перифе­рии. Эхобиометрически в стекловидном теле OD лоцируются допол­нительные патологические эхопики средней интенсивности.


ВОПРОС: Диагноз, этиология и патогенез данного заболева­ния, прогноз, осложнения и их профилактика, неотложная консер­вативная терапия? Возможно ли назначение хирургического лече­ния? В какие сроки оно было бы оптимальным? Visus OD?

ОПУХОЛЬ ОРБИТЫ

41. Месяц назад мама шестилетней девочки заметила появив­шееся у дочери без видимой причины выпячивание правого глазного яблока. При осмотре Вы отмечаете, что правая глазная щель уве­личена в размерах, глазное яблоко выстоит вперед. Кожа век бледная, слегка отечна. Движения правого глаза ограничены. Наб­людается умеренный отек конъюнктивы. Рефлекс с глазного дна ро­зовый. Контуры диска зрительного нерва слегка стушеваны.Visus OD=0.8, не корригируется.

ВОПРОС: Какие, по Вашему мнению, исследования нужно про­вести прежде всего, чтобы разобраться в этом случае? Предвари­тельный диагноз?

42. К Вам на консультацию обратилась 26-летняя женщина, которая отмечает постепенное увеличение в размерах коричневого пятна на радужке правого глаза, появившегося около восьми меся­цев назад. Пациентка несколько лет работает в химической про­мышленности. При осмотре острота зрения обоих глаз равна 1.0, оптические среды прозрачны, радужки серого цвета. На радужке правого глаза на меридиане 5 часов определяется темно-коричне­вое проминирующее в переднюю камеру бугристое образование 4*5 мм с нечеткими границами, форма зрачка изменена за счет подтя­гивания его края к образованию. При диафаноскопии отмечено, что патологический процесс не распространяется на цилиарное тело, а гониоскопия позволила исключить его переход на лимб.

ВОПРОС: Диагноз? Какое лечение будет для данной пациентки оптимальным? Прогноз?

ТРАВМА

43. В травмпункт обратился молодой человек, который полу­чил несколько дней назад удар в область правой орбиты. При ос­мотре определяется небольшая гематома век, птоз. При поднимании верхнего века отмечается полная неподвижность глазного яблока, легкий экзофтальм, небольшое расширение зрачка. Чувствитель­ность кожи век правого глаза, лба и спинки носа отсутствует. Rg-графически определяется перелом костей орбиты. Поставлен ди­агноз: синдром верхней глазничной щели.


ВОПРОС:Какие образования оказались повреждены в смещенных костных отломках? Какие лечебные мероприятия необходимо провес­ти?

44. К Вам доставили молодую пациентку, пострадавшую во время автокатастрофы. В момент аварии она ударилась областью правой орбиты о рукоятку ручного тормоза. Вы установили легкое сотрясение головного мозга, а также полное отсутствие глазного яблока или его остатков в орбитальной полости. Полость эта вы­полнена растянутой и неповрежденной конъюнктивой. Воронкообраз­ное "дно" ее терялось в отечных тканях и визуально не прослежи­валось.

ВОПРОС: Как Вы считаете, что произошло с глазным яблоком? Принципы диагностики и лечения.

45. Мужчина, 28 лет, два дня назад получил удар в область правой орбиты. Сегодня его беспокоит отсутствие зрения правым глазом. При осмотре отмечается опущение правого верхнего века, глазное яблоко отклонено кнаружи и книзу, но при подъеме верх­него века диплопии не наступает. Зрачок расширен, на свет не реагирует. Глаз спокоен, его преломляющие среды прозрачны, со стороны глазного дна патологии не определяется. Острота зрения правого глаза равна светоощущению с неправильной светопроекци­ей.

ВОПРОС: Парез какого черепномозгового нерва имеется у больного? Чем, по Вашему мнению, обусловлена столь низкая ост­рота зрения правого глаза у пациента? Принципы лечения? Прогноз?

46. В травмпункт обратился молодой человек, который полу­чил несколько дней назад удар в область правой орбиты. При ос­мотре правого глаза определяется небольшая гематома век, птоз. При поднимании верхнего века отмечается полная офтальмоплегия, легкий экзофтальм, умеренный мидриаз. Гипостезия кожи век пра­вого глаза, лба и спинки носа.

ВОПРОС: Предварительный диагноз? Какие диагностические ме­роприятия необходимо провести? Повреждением каких анатомических образований обусловлена такая клиника? Какие изменения могут быть на глазном дне?

47. Пациент 19 лет поступил в клинику после перенесенной тупой травмы области левой орбиты с жалобами на боли в левом глазу, снижение зрения. При осмотре правый глаз здоров, Visus OD=1.0. Слева определяется сужение глазной щели за счет неболь­шого отека век, умеренный экзофтальм, хемоз, некоторое ограни­чение подвижности глаза во всех направлениях, преломляющие сре­ды прозрачны, на глазном дне отмечается расширение и легкая из­витость вен. Visus OS=0.8.


ВОПРОС: Чем, по Вашему мнению, это состояние может быть обусловлено? Предварительный диагноз? Какие диагностические и лечебные мероприятия следует провести?

48. После перенесенной тупой травмы области левой орбиты у пациента 19 лет появилась диплопия при взгляде вверх и умерен­ный энофтальм, ограничение подвижности левого глаза по вертика­ли. Отмечалось умеренное носовое кровотечение. Острота зрения обоих глаз 1.0.

ВОПРОС: Чем, по Вашему мнению, это может быть обусловлено? Предварительный диагноз? Какие диагностические и лечебные ме­роприятия следует провести?

49. К Вам на прием обратился школьник старшего класса, ко­торому на улице во время игры снежок попал по правому глазу. Предъявляет жалобы на небольшие боли в области правой орбиты, резкое снижение зрения на правый глаз. При объективном обследо­вании отмечаются ссадины лица, обширное субконъюнктивальное кровоизлияние. Передняя камера полностью заполнена кровью. Ост­рота зрения снижена до светоощущения с правильной проекцией света. Поле зрения в пределах нормы при определении со свечой. ВГД равно 20 мм рт. ст.

ВОПРОС: Предварительный диагноз? Тактика лечебных и диаг­ностических мероприятий? Что является наиболее частой причиной развития кровоизлияний в переднюю камеру? Прогноз?

50. В здравпункт завода обратился молодой рабочий, которо­му при обработке металла отскочивший кусочек ударил по глазу. Почувствовал боль, было умеренное кровотечение, зрение резко снизилось. При объективном обследовании отмечена корнеоскле­ральная рана, в которой ущемлена радужка. Зрачок смещен. Реф­лекс с глазного дна резко ослаблен.

ВОПРОС: Диагноз, первая помощь, дальнейшее лечение, воз­можные осложнения, прогноз?

51. В травмпункт обратилась молодая женщина, которой ребе­нок случайно ударил игрушкой по глазу. Больная жалуется на ощу­щение инородного тела, светобоязнь, слезотечение. При объектив­ном обследовании отмечается легкая смешанная инъекция глазного яблока. На роговой оболочке парацентрально имеется участок, ок­рашивающийся флюоресцеином в ярко-зеленый цвет.


ВОПРОС: Ваш диагноз, возможные осложнения, какое лечение необходимо назначить, прогноз?

52. В здравпункт предприятия обратилась работница, которой во время работы в правый глаз попал концентрированный щелочной раствор. Глаз был тотчас же промыт водой из-под крана. В насто­ящее время жалобы на сильные боли в глазу, резкое снижение зре­ния. При объективном обследовании на конъюнктиве на фоне гипе­ремии видны ишемические белесоватые участки. Роговая оболочка диффузно-мутная, роговица имеет вид фарфорового стекла. Острота зрения снижена до светоощущения.

ВОПРОС: Ваш диагноз, первая помощь, тактика оказания меди­цинской помощи в офтальмологическом отделении, возможные ослож­нения и меры их профилактики, прогноз?

53. К Вам, дежурному врачу, обратилась женщина 66 лет с жалобой на резкую боль в левом глазу. Она вместо глазных вита­минных капель случайно закапала "какую-то жидкость". С момента закапывания до обращения к Вам прошло 15 минут. Вы приложили к конъюнктиве обожженного глаза полоску лакмусовой бумажки и оп­ределили, что она стала синей. При осмотре выявлено диффузное помутнение роговицы, сквозь которое не очень отчетливо виден контур зрачка, конъюнктива отечна, местами ишемизирована.

ВОПРОС: Диагноз? Чем вызван ожог? Неотложная помощь? Прог­ноз? Осложнения?

54. В приемный покой больницы доставили девочку девяти лет со свежими ожогами глаз и лица пламенем вспыхнувшего бензина. Ресницы и брови обгорели, кожа лица гиперемирована, с отдельны­ми пузырями и некротическими участками на щеках и веках. Рого­вица правого глаза выглядит умеренно помутневшей, сквозь нее контур зрачка виден достаточно ясно. Роговица левого глаза ин­тенсивно мутная, напоминает "матовое стекло", Глубже лежащие отделы глазного яблока практически не просматриваются.

ВОПРОС: Диагноз? Принципы лечения? Осложнения? Прогноз?

55. К Вам с жалобами на снижение зрения обратился сорока­летний пациент, которому при обработке металла на станке два дня назад отскочивший кусочек ударил по левому глазу. Острота зрения правого глаза 1.0, патологических изменений не определя­ется. Visus OS = 0.6, не корригируется. При биомикроскопии ле­вого глаза Вы обнаружили точечную ранку роговицы на 5 часах у лимба с адаптированными краями, а тотчас позади нее - отверстие в радужке. Кроме того, Вы отметили секторальное помутнение хрусталика. При офтальмоскопии в условиях мидриаза изменений со стороны глазного дна Вы не нашли.


ВОПРОС: Назовите вероятные и достоверные клинические приз­наки проникающего ранения, наличия инородных тел в полости гла­за. Можно ли на основании приведенных данных дать заключение о наличии внутриглазного инородного тела? Необходимо ли провести дополнительные методики исследования? Принципы оказания неот­ложной помощи.

11. Как меняется рефракция глаза при напряжении аккомода­ции? Меняется ли величина зрачка при напряжении аккомодации? Что является активным и пассивным компонентом в механизме акко­модации? Как меняется натяжение волокон цинновой связки при сокращении цилиарной мышцы? Меняется ли форма хрусталика при напряжении аккомодации? А при ее расслаблении? За счет каких нервов осуществляется усиление и ослабление аккомодации? Что такое абсолютная и относительная аккомодация?

12. Как меняется рефракция глаза при напряжении аккомода­ции? Меняется ли величина зрачка при напряжении аккомодации? Что является активным и пассивным компонентом в механизме акко­модации? Как меняется натяжение волокон цинновой связки при сокращении цилиарной мышцы? В чем причина пресбиопии? В каком возрасте, обычно, начинается пресбиопия? Меняется ли положение дальнейшей и ближайшей точек ясного зрения при пресбиопии? Ме­няется ли рефракция глаза при пресбиопии?

13. Причины аккомодативной астенопии, спазма аккомодации, ее пареза или паралича? Что происходит с ближайшей и дальнейшей точками ясного зрения при параличе аккомодации и при ее спазме? Какими симптомами может проявляться аккомодативная астенопия? Что такое ложная миопия и как отличить ее от истинной? Как из­меняется клиническая рефракция глаза при спазме аккомодации на высоте циклоплегии?